Программы физической тренировки у детей и молодых взрослых во время и после лечения рака в детском возрасте

Введение: У пациентов и выживших после рака в детском возрасте нередко отмечается снижение физической формы, связанное как с заболеванием, так и с его лечением. У взрослых онкологических пациентов физические тренировки часто улучшают физическую форму; в последние годы появились данные и по детям и молодым взрослым во время и после лечения. Это обновление первоначального обзора, выполненного в 2011 году.

Цель: Оценить влияние программ физической тренировки на физическую форму детей с онкологическими заболеваниями в течение первых 5 лет после установления диагноза, если занятия проводились во время лечения или после него, по сравнению с контрольной группой детей, не получавших вмешательства. Также оценить влияние физической нагрузки в течение первых 5 лет после диагноза на утомляемость, тревогу, депрессию, самоэффективность и качество жизни, связанное со здоровьем, а также выявить возможные нежелательные эффекты вмешательства.

Методы: Поиск проводили в электронных базах данных Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL и PEDro, а также в регистрах текущих исследований и материалах конференций 6 сентября 2011 года и 11 ноября 2014 года. Дополнительно вручную просматривали списки литературы.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования и клинические контролируемые исследования, в которых сравнивали эффект физической тренировки с отсутствием тренировки у лиц в первые 5 лет после диагноза рака в детском возрасте.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо отбирали исследования по критериям включения, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с использованием стандартизованных форм. Качество исследований оценивали по критериям GRADE.

Основные результаты: Помимо 5 исследований из исходного обзора, в обновление включили еще 1 рандомизированное контролируемое исследование. В анализ вошли 171 участник, все — во время лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей. Продолжительность занятий составляла от 15 до 60 минут за сеанс. Вид вмешательства и длительность программы во всех включенных исследованиях различались. Контрольная группа всегда получала обычную помощь.

Во всех исследованиях были методологические ограничения, включая малое число участников, неясные методы рандомизации и однослепой дизайн в одном рандомизированном исследовании; все результаты имели от умеренного до очень низкого качества по GRADE.

Сердечно-дыхательную выносливость оценивали с помощью 9-минутного теста «бег-ходьба», теста подъема и спуска по лестнице на время, теста «встать и идти» на время и челночного бега на 20 м. Данные по 9-минутному тесту «бег-ходьба» и тесту подъема и спуска по лестнице удалось объединить. Объединенные результаты 9-минутного теста показали значимые различия между группами в пользу вмешательства (стандартизированная средняя разность 0,69; 95% доверительный интервал 0,02–1,35). Объединенные данные по тесту подъема и спуска по лестнице не выявили значимых различий в сердечно-дыхательной выносливости (стандартизированная средняя разность -0,54; 95% доверительный интервал -1,77–0,70). Однако между двумя исследованиями по этому показателю отмечалась выраженная гетерогенность (I2 = 84%). Два других одиночных исхода — челночный бег на 20 м и тест «встать и идти» на время — также показали положительный эффект вмешательства в отношении сердечно-дыхательной выносливости.

Только одно исследование оценивало влияние упражнений на минеральную плотность костной ткани всего тела и показало статистически значимый положительный эффект вмешательства (стандартизированная средняя разность 1,07; 95% доверительный интервал 0,48–1,66). Объединенные данные по индексу массы тела не выявили статистически значимой разницы между группами по конечному показателю (стандартизированная средняя разность 0,59; 95% доверительный интервал -0,23–1,41).

Три исследования оценивали гибкость. Два исследования оценивали тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе: одно — активное, другое — пассивное. При тесте активного тыльного сгибания статистически значимых различий между группами не было; при пассивном тыльном сгибании они были в пользу вмешательства (стандартизированная средняя разность 0,69; 95% доверительный интервал 0,12–1,25). Третье исследование оценивало гибкость туловища с помощью теста наклона вперед из положения сидя, но статистически значимых различий между группами не выявило.

Три исследования оценивали мышечную силу (силу мышц колена, голеностопного сустава, спины и ног, а также инспираторную мышечную силу). Только комбинированный показатель силы мышц спины и ног показал статистически значимые различия по конечному показателю между группами (стандартизированная средняя разность 1,41; 95% доверительный интервал 0,71–2,11).

За исключением одной подшкалы шкалы, связанной с онкологическим заболеванием, — «Беспокойство» (p = 0,03), по другим шкалам качества жизни, связанного со здоровьем, значимых различий между группами по конечному показателю не было. По другим исходам — утомляемости, уровню повседневной активности и нежелательным явлениям, которые оценивались в одном исследовании, — статистически значимых различий между группами также не было. Ни одно из включенных исследований не оценивало энергозатраты при активности, время, затрачиваемое на физические упражнения, тревогу и депрессию или самоэффективность.

Выводы: Эффекты программ физической тренировки у детей, перенесших рак, пока неубедительны. Возможные причины — малое число участников и недостатки дизайна исследований, но нельзя исключить и то, что этот вид вмешательства у детей менее эффективен, чем у взрослых онкологических пациентов. Тем не менее первые результаты показывают некоторые положительные эффекты в группе вмешательства по сравнению с контролем: на состав тела, гибкость, сердечно-дыхательную выносливость, мышечную силу и качество жизни, связанное со здоровьем, в части, связанной с раком. Эти эффекты выявлялись лишь некоторыми методами оценки, но не всеми. Однако качество доказательств было низким, а по другим исходам, таким как утомляемость, уровень повседневной активности и нежелательные явления, положительных эффектов не было. Необходимы дальнейшие исследования с сопоставимыми целями и вмешательствами, большим числом участников и включением диагнозов, отличных от ОЛЛ.