Рекомендации Американской тироидологической ассоциации 2016 года по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза

Введение: Тиреотоксикоз имеет множество причин, проявлений и вариантов лечения. Для выбора правильной тактики необходим точный диагноз; на лечение также влияют сопутствующие заболевания и предпочтения пациента. В этом документе представлены основанные на доказательствах клинические рекомендации по ведению тиреотоксикоза, полезные для врачей общей практики, узких специалистов и других специалистов, оказывающих помощь таким пациентам.

Методы: Американская тироидологическая ассоциация (ATA) ранее соавторствовала в разработке рекомендаций по ведению тиреотоксикоза, опубликованных в 2011 году. С тех пор появилось много новых данных, и ATA сочла необходимым обновление рекомендаций на основе доказательной базы. Ассоциация сформировала рабочую группу из экспертов-клиницистов, которые подготовили этот отчет. Они проанализировали соответствующую литературу с использованием систематического поиска PubMed, дополненного другими опубликованными материалами. Для обновления текста и рекомендаций 2011 года был использован подход доказательной медицины, учитывавший знания и опыт членов группы. Сила рекомендаций и качество поддерживающих их доказательств были оценены согласно подходу, рекомендованному группой GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Результаты: Рассмотрены клинические вопросы начальной оценки и ведения тиреотоксикоза; лечения гипертиреоза при болезни Грейвса с использованием радиоактивного йода, антитиреоидных препаратов или хирургического вмешательства; лечения токсического многоузлового зоба или токсической аденомы с помощью радиоактивного йода или операции; болезни Грейвса у детей, подростков и беременных; субклинического гипертиреоза; гипертиреоза у пациентов с офтальмопатией Грейвса; а также ведения других, разнородных причин тиреотоксикоза. После публикации рекомендаций 2011 года представлены новые подходы к оценке этиологии тиреотоксикоза, лечению гипертиреоза при болезни Грейвса антитиреоидными препаратами, ведению беременных с гипертиреозом и подготовке пациентов к операции на щитовидной железе. Разделы о более редких причинах тиреотоксикоза расширены.

Выводы: Разработаны 124 основанные на доказательствах рекомендации, призванные помочь в ведении пациентов с тиреотоксикозом и отразить, по мнению рабочей группы, современную, рациональную и оптимальную медицинскую практику.