Понимание и преодоление желудочно-кишечной непереносимости метформина

Метформин — наиболее широко назначаемый препарат пациентам с сахарным диабетом 2 типа и рекомендованный в качестве терапии первой линии многими международными клиническими руководствами, однако у довольно большой доли пациентов не удается использовать метформин в адекватных дозах из-за связанных с ним нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. К типичным желудочно-кишечным нежелательным явлениям при терапии метформином относятся диарея, тошнота, метеоризм, диспепсия, рвота и абдоминальный дискомфорт, причем наиболее частыми являются диарея и тошнота. Хотя начальное назначение низкой дозы с медленным титрованием может помочь предотвратить некоторые желудочно-кишечные нежелательные явления, связанные с метформином, у части пациентов он не переносится вовсе, и после эпизода желудочно-кишечных нежелательных явлений бывает трудно убедить их возобновить прием препарата. Несмотря на клиническую значимость проблемы, лежащие в ее основе механизмы желудочно-кишечной непереносимости метформина изучены недостаточно. В настоящем обзоре обсуждаются эпидемиология ассоциированной с метформином желудочно-кишечной непереносимости и ее механизмы; вариабельность генотипа и связанные факторы, влияющие на желудочно-кишечную непереносимость метформина, такие как сопутствующие заболевания, сопутствующая лекарственная терапия и бариатрические операции; клинические последствия и терапевтические стратегии преодоления желудочно-кишечной непереносимости метформина. К таким стратегиям относятся адекватное титрование метформина немедленного высвобождения, применение метформина пролонгированного высвобождения, перспективы метформина с отсроченным высвобождением и модуляторов кишечного микробиома, а также альтернативная фармакотерапия в тех случаях, когда метформин не переносится вовсе. С учетом имеющихся данных следует приложить все усилия для сохранения терапии метформином, прежде чем переходить на другой препарат.