Рандомизированное клиническое исследование физических упражнений во время беременности для профилактики гестационного сахарного диабета и улучшения исходов беременности у беременных с избыточной массой тела и ожирением

Введение: Ожирение и избыточная масса тела приобретают эпидемический характер; доля женщин репродуктивного возраста с этими состояниями в последнее время увеличилась. Избыточная масса тела или ожирение до беременности являются факторами риска гестационного сахарного диабета и повышают риск неблагоприятных исходов беременности как для матери, так и для плода. Кроме того, сочетание гестационного сахарного диабета с избыточной массой тела или ожирением может увеличивать риск неблагоприятных исходов беременности сильнее, чем каждый из этих факторов по отдельности. Регулярная физическая активность потенциально способна снизить риск развития гестационного сахарного диабета и может применяться во время беременности, однако ее эффективность остается спорной. В настоящее время большинство исследований физических тренировок проводится у женщин европеоидной расы и во втором триместре, тогда как работ, посвященных беременным с избыточной массой тела или ожирением, недостаточно. Цель: Оценить эффективность регулярных физических упражнений на ранних сроках беременности для профилактики гестационного сахарного диабета у китайских беременных с избыточной массой тела или ожирением. Методы: В проспективное рандомизированное клиническое исследование включали некурящих женщин старше 18 лет с одноплодной беременностью, соответствовавших критериям избыточной массы тела/ожирения (индекс массы тела 24≤28 кг/м2) и имевших неосложненную беременность на сроке менее 12 недель гестации; противопоказаний к физической активности не было. Участниц рандомизировали в группу упражнений или контроля. Пациенткам основной группы назначали занятия на велотренажере 3 раза в неделю, не менее 30 минут за сеанс, при воспринимаемой нагрузке 12-14 баллов, начиная в течение 3 дней после рандомизации и до 37 недель гестации. Участницы контрольной группы продолжали обычную повседневную активность. Обе группы получали стандартное наблюдение по беременности, но без специальных диетических рекомендаций. Первичной конечной точкой была частота гестационного сахарного диабета. Результаты: С декабря 2014 г. по июль 2016 г. включили 300 женщин с одноплодной беременностью на сроке 10 недель; средний индекс массы тела до беременности составил 26,78 ± 2,75 кг/м2. Их рандомизировали в группу упражнений (n = 150) или контроля (n = 150). В каждой группе 39 (26,0%) и 38 (25,3%) участниц соответственно имели ожирение. У женщин, рандомизированных в группу упражнений, частота гестационного сахарного диабета была значимо ниже (22,0% против 40,6%; P < 0,001). У них также были значимо меньшая прибавка массы тела к 25-й неделе гестации (4,08 ± 3,02 против 5,92 ± 2,58 кг; P < 0,001) и к концу беременности (8,38 ± 3,65 против 10,47 ± 3,33 кг; P < 0,001), а также более низкий уровень инсулинорезистентности на 25-й неделе (2,92 ± 1,27 против 3,38 ± 2,00; P = 0,033). Другие вторичные исходы, включая прибавку массы тела между 25-й и 36-й неделями гестации (4,55 ± 2,06 против 4,59 ± 2,31 кг; P = 0,9), уровень инсулинорезистентности на 36-й неделе (3,56 ± 1,89 против 4,07 ± 2,33; P = 0,1), гипертензивные расстройства беременности (17,0% против 19,3%; отношение шансов 0,854; 95% доверительный интервал 0,434-2,683; P = 0,6), кесарево сечение, кроме операции на матке по поводу рубца (29,5% против 32,5%; отношение шансов 0,869; 95% доверительный интервал 0,494-1,529; P = 0,6), средний срок гестации при рождении (39,02 ± 1,29 против 38,89 ± 1,37 недели; P = 0,5), преждевременные роды (2,7% против 4,4%; отношение шансов 0,600; 95% доверительный интервал 0,140-2,573; P = 0,5), макросомия (масса тела при рождении более 4000 г) (6,3% против 9,6%; отношение шансов 0,624; 95% доверительный интервал 0,233-1,673; P = 0,3) и новорожденные крупные для срока гестации (14,3% против 22,8%; отношение шансов 0,564; 95% доверительный интервал 0,284-1,121; P = 0,1), были ниже в группе упражнений, однако различия не достигли статистической значимости. При этом масса тела новорожденных у женщин, выполнявших упражнения, была значимо меньше, чем у женщин контрольной группы (3345,27 ± 397,07 против 3457,46 ± 446,00 г; P = 0,049). Выводы: Велотренировки, начатые на ранних сроках беременности и выполняемые не менее 30 минут 3 раза в неделю, ассоциированы со значимым снижением частоты гестационного сахарного диабета у беременных с избыточной массой тела или ожирением. Этот эффект связан с уменьшением прибавки массы тела до середины второго триместра. Кроме того, не получено доказательств того, что назначенные в исследовании упражнения повышают риск преждевременных родов или снижают средний срок гестации при рождении.