Протоколы стимуляции яичников при ЭКО: больше — значит лучше или меньше — лучше?

Традиционные протоколы стимуляции яичников при ЭКО направлены на получение максимального числа ооцитов. Однако они связаны с дискомфортом для пациентки, повышенным риском синдрома гиперстимуляции яичников и более высокими затратами. В последние годы все большую популярность приобретают протоколы мягкой стимуляции. Обычно в них используют более низкие дозы (≤150 МЕ/сут), более короткую продолжительность введения экзогенных гонадотропинов или и то и другое по сравнению с традиционными протоколами, чтобы ограничить число получаемых ооцитов менее чем восемью. Частота наступления беременности в цикле при переносе свежего эмбриона ниже при мягкой стимуляции по сравнению с традиционной; однако кумулятивная частота беременности, по-видимому, сопоставима при обоих подходах. Данные о влиянии мягкой и традиционной стимуляции на качество эмбрионов противоречивы. В статье расширяется живая дискуссия, состоявшаяся на ежегодном собрании Американского общества репродуктивной медицины в 2015 году, и проводится сравнение преимуществ и недостатков подходов к стимуляции яичников по принципу «больше — лучше» (традиционный протокол) и «меньше — лучше» (мягкий протокол). Оба протокола имеют как преимущества, так и ограничения, и врачи должны учитывать потребности конкретной пациентки при выборе оптимальной тактики лечения. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, сравнивающие различные исходы при традиционной и мягкой стимуляции.