Ожирение и женское бесплодие: потенциальные механизмы влияния ожирения

Во всем мире наблюдается стремительный рост распространенности ожирения; в настоящее время оно отмечается более чем у 20% американских женщин репродуктивного возраста. Ожирение связано с многочисленными неблагоприятными последствиями для матери и плода во время беременности, а также отрицательно влияет на женскую фертильность. У женщин с ожирением чаще возникает нарушение овуляции вследствие дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. У пациенток с синдромом поликистозных яичников и ожирением выявляют более выраженные метаболические и репродуктивные нарушения. Даже при регулярном менструальном цикле у женщин с ожирением снижена способность к зачатию, а результаты экстракорпорального оплодотворения хуже. Ожирение, по-видимому, влияет на ооцит и эмбрион до имплантации, нарушая формирование веретена деления и динамику митохондрий. Избыток свободных жирных кислот может оказывать токсическое воздействие на ткани репродуктивной системы, приводя к повреждению клеток и хроническому воспалению низкой степени активности. Изменение уровней адипокинов, таких как лептин, при ожирении может влиять на стероидогенез и непосредственно воздействовать на развивающийся эмбрион. Эндометрий также подвержен негативному влиянию: у женщин с ожирением имеются признаки нарушения децидуализации стромы. Это может объяснять снижение способности к зачатию вследствие нарушения рецептивности эндометрия, а также способствовать аномалиям плаценты, проявляющимся более высокой частотой самопроизвольных выкидышей, мертворождений и преэклампсии у женщин с ожирением. Для уменьшения влияния ожирения на бесплодие изучались различные вмешательства, включая снижение массы тела, физическую активность, изменение питания и бариатрическую хирургию. Полученные данные неоднородны, а высококачественных исследований, которые могли бы служить основой для практических рекомендаций, мало. По мере углубления понимания патофизиологии влияния ожирения на репродукцию человека можно рассчитывать на выявление новых стратегий лечения.