Современное медикаментозное и хирургическое лечение гипоактивного мочевого пузыря

В целом общепринятые рекомендации по ведению пациентов с гипоактивным мочевым пузырем (ГМП) пока отсутствуют. Хотя естественное течение ГМП остается не до конца понятным, наблюдение может быть приемлемой тактикой у пациентов с переносимыми симптомами со стороны нижних мочевых путей и низким риском повреждения верхних мочевых путей. При необходимости в качестве эффективной и безопасной дополнительной терапии можно рекомендовать плановое и двойное мочеиспускание. Парасимпатомиметики широко применяются для лечения ГМП, однако данные не подтверждают их клинической пользы. Эффективность альфа-адреноблокаторов также пока не доказана. Тем не менее селективные альфа-адреноблокаторы могут способствовать повышению эффективности мочеиспускания и снижению вероятности повреждения верхних мочевых путей. Сакральная нейромодуляция — это хирургический вариант лечения необструктивного ГМП, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Однако частота ответа на пробную стимуляцию невысока, а эффективность постоянной имплантации не всегда совпадает с результатами пробной стимуляции. Хотя операция, направленная на снижение сопротивления оттоку мочи, может быть целесообразна при ГМП с предполагаемой обструкцией, у пациентов без обструкции хирургическое лечение, по-видимому, играет небольшую роль. Миопластика детрузора с использованием широчайшей мышцы спины показала обнадеживающие результаты в восстановлении произвольного мочеиспускания у отобранных пациентов. Эта процедура требует мультидисциплинарного подхода с участием урологов и специалистов по пластической реконструктивной хирургии. В целом современные методы лечения ГМП остаются неудовлетворительными. Многофакторный характер патогенеза ГМП затрудняет выбор адекватной тактики у каждого пациента. Для перехода к новому этапу ведения ГМП потребуются дальнейшие исследования, направленные на формулировку более клинически значимого определения этого состояния.