Современное медикаментозное и хирургическое лечение гипоактивного мочевого пузыря

Гипоактивный мочевой пузырь (ГАМ) или детрузорная гипоактивность (ДУ) — распространённая, но всё ещё недостаточно изученная урологическая проблема. Помимо истинной недостаточности детрузора и нейропатии, в развитии ГАМ или ДУ могут участвовать тормозящие эффекты на сокращение детрузора со стороны поперечно-полосатого сфинктера уретры и шейки мочевого пузыря через альфа-адренергическую активность. Лечение ГАМ или ДУ направлено на уменьшение объёма остаточной мочи после мочеиспускания и повышение эффективности опорожнения мочевого пузыря — либо за счёт спонтанного мочеиспускания, либо за счёт натуживания. Можно попробовать медикаментозную терапию парасимпатомиметиками или ингибиторами холинэстеразы; при сочетании с альфа-адреноблокаторами удаётся добиться дополнительной пользы. Операции на выходном отделе мочевого пузыря, включая инъекцию онаботулотоксина А в уретру, трансуретральный разрез шейки мочевого пузыря, а также трансуретральный разрез или резекцию предстательной железы, могут эффективно улучшать эффективность мочеиспускания и уменьшать объём остаточной мочи у большинства пациентов с ДУ. Механизмы этого эффекта изучены недостаточно. Вероятно, аблация шейки мочевого пузыря или простатической уретры не только снижает сопротивление выходного отдела мочевого пузыря, но и устраняет симпатическую гиперактивность, которая подавляет сократимость детрузора у пациентов с идиопатическим ГАМ или ДУ.