Менопаузальная гормональная терапия и рак молочной железы: каковы данные рандомизированных исследований?

Связь между менопаузальной гормональной терапией (МГТ) и раком молочной железы сложна и дополнительно искажена дезинформацией, особенностями восприятия и чрезмерным обобщением данных. В этом мини-обзоре рассматриваются данные в контексте исследования Women's Health Initiative (WHI), которое существенно повлияло на представления о МГТ и раке молочной железы. В исследовании WHI монотерапия конъюгированным эквинным эстрогеном (CEE) снижала риск и смертность от рака молочной железы. В исследовании WHI, посвящённом применению CEE в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом (MPA) в непрерывном комбинированном режиме, отношение рисков (HR) было повышено, однако статистически значимой связи между терапией CEE + MPA и раком молочной железы выявлено не было. Фактически повышение HR было обусловлено не увеличением частоты рака молочной железы среди женщин, рандомизированных в группу терапии CEE + MPA, а снижением и неожиданно низкой частотой рака молочной железы в подгруппе женщин, ранее получавших МГТ и рандомизированных в группу плацебо. У женщин, не получавших МГТ до рандомизации в исследовании WHI, частота рака молочной железы при терапии CEE + MPA не отличалась от таковой при применении плацебо на протяжении 11 лет наблюдения. Совокупность имеющихся научных данных не позволяет ни доказать, ни опровергнуть возможность того, что МГТ вызывает рак молочной железы. Кроме того, возможная связь между МГТ и раком молочной железы, по-видимому, встречается редко и выражена не сильнее, чем связь с другими лекарственными препаратами, широко применяемыми в клинической практике.