Консенсус по акушерской помощи № 7: спектр приращения плаценты

Спектр приращения плаценты, ранее известный как патологически плотно прикреплённая плацента, обозначает широкий диапазон аномального прикрепления плаценты, включая placenta increta, placenta percreta и placenta accreta. Наиболее обоснованная гипотеза этиологии спектра приращения плаценты заключается в том, что дефект на уровне интерфейса эндометрий — миометрий приводит к нарушению нормальной децидуализации в области рубца на матке, что позволяет ворсинам и трофобласту плаценты патологически глубоко внедряться.

У матери могут развиться заболеваемость и летальность вследствие тяжёлого, иногда угрожающего жизни кровотечения, которое нередко требует переливания крови. Хотя ультразвуковое исследование имеет важное значение, отсутствие ультразвуковых признаков не исключает диагноза спектра приращения плаценты; поэтому клинические факторы риска остаются столь же важными предикторами спектра приращения плаценты, как и данные ультразвукового исследования.

Существует несколько факторов риска спектра приращения плаценты. Наиболее частый из них — предыдущее кесарево сечение; частота спектра приращения плаценты увеличивается по мере роста числа перенесённых кесаревых сечений. Антенатальная диагностика спектра приращения плаценты крайне желательна, поскольку исходы оптимальны, когда родоразрешение происходит в учреждении III или IV уровня оказания помощи беременным до начала родовой деятельности или кровотечения и без нарушения целостности плаценты.

Наиболее общепринятый подход при спектре приращения плаценты — кесарево сечение с гистерэктомией и оставлением плаценты in situ после извлечения плода (попытки удаления плаценты сопряжены со значительным риском кровотечения). Оптимальное ведение предполагает стандартизированный подход с участием многопрофильной команды, имеющей опыт лечения спектра приращения плаценты. Кроме того, должны быть налажены инфраструктура и сильное сестринское руководство, привычные к ведению массивного послеродового кровотечения, а доступ к службе крови, способной применять протоколы массивной трансфузии, должен помогать определять место родоразрешения.