Связь способа родоразрешения с расстройствами тазового дна после родов

Важность: Расстройства тазового дна, например недержание мочи, встречаются примерно у 25% женщин в США и связаны с родами. Однако динамика и прогрессирование этих расстройств с течением времени изучены недостаточно.

Цель: Описать частоту возникновения расстройств тазового дна после родов и выявить материнские и акушерские характеристики, связанные с особенностями их развития через 1–2 десятилетия после родов.

Дизайн, место проведения и участницы: В это когортное исследование включали женщин, обращавшихся в больницу общего профиля, через 5–10 лет после первых родов; наблюдение продолжалось ежегодно в течение периода до 9 лет. Набор участниц проводили с учётом способа родоразрешения; группы сравнения были сопоставимы по возрасту и числу лет после первых родов. Из 4072 подходящих женщин в период с октября 2008 года по декабрь 2013 года в исследование включили 1528. Ежегодное наблюдение продолжалось до апреля 2017 года.

Воздействия: Участниц распределяли по способу родоразрешения в следующие группы: кесарево сечение (только кесаревы сечения), самопроизвольные вагинальные роды (≥1 самопроизвольных вагинальных родов и отсутствие оперативных вагинальных родов) или оперативные вагинальные роды (≥1 оперативных вагинальных родов).

Основные конечные точки и методы их оценки: Стрессовое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь и анальное недержание, определённые по валидированным пороговым значениям шкал Опросника по эпидемиологии пролапса и недержания, а также пролапс тазовых органов, оценённый с помощью обследования для количественной оценки пролапса тазовых органов. Кумулятивную частоту возникновения расстройств тазового дна в каждой группе родоразрешения оценивали параметрическими методами. Отношения рисков в зависимости от воздействия оценивали с помощью полупараметрических моделей.

Результаты: Среди 1528 женщин 778 вошли в группу кесарева сечения, 565 — в группу самопроизвольных вагинальных родов и 185 — в группу оперативных вагинальных родов. Медианный возраст на момент первых родов составлял 30,6 года; на момент включения 1092 женщины (72%) были многорожавшими; общее число родов составило 2887. Медианный возраст на момент включения составлял 38,3 года. За медианный период наблюдения 5,1 года (7804 человеко-визита) зарегистрировали 138 случаев стрессового недержания мочи, 117 случаев гиперактивного мочевого пузыря, 168 случаев анального недержания и 153 случая пролапса тазовых органов. При самопроизвольных вагинальных родах (референтная группа) кумулятивная частота расстройств тазового дна через 15 лет после первых родов составляла: стрессовое недержание мочи — 34,3% (95% ДИ, 29,9–38,6%), гиперактивный мочевой пузырь — 21,8% (95% ДИ, 17,8–25,7%), анальное недержание — 30,6% (95% ДИ, 26,4–34,9%), пролапс тазовых органов — 30,0% (95% ДИ, 25,1–34,9%). По сравнению с самопроизвольными вагинальными родами кесарево сечение было связано со значительно меньшим риском стрессового недержания мочи (скорректированное отношение рисков 0,46; 95% ДИ, 0,32–0,67), гиперактивного мочевого пузыря (0,51; 95% ДИ, 0,34–0,76) и пролапса тазовых органов (0,28; 95% ДИ, 0,19–0,42), тогда как оперативные вагинальные роды были связаны со значительно большим риском анального недержания (1,75; 95% ДИ, 1,14–2,68) и пролапса тазовых органов (1,88; 95% ДИ, 1,28–2,78). При стратификации по способу родоразрешения отношения рисков пролапса тазовых органов по сравнению с размером генитального хиатуса ≤2,5 см составляли 3,0 (95% ДИ, 1,7–5,3) при размере 3 см и 9,0 (95% ДИ, 5,5–14,8) при размере ≥3,5 см.

Выводы и значение: По сравнению с самопроизвольными вагинальными родами кесарево сечение было связано со значительно меньшим риском стрессового недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и пролапса тазовых органов, тогда как оперативные вагинальные роды были связаны со значительно большим риском анального недержания и пролапса тазовых органов. Увеличение размера генитального хиатуса было связано с повышенным риском пролапса тазовых органов независимо от способа родоразрешения.