Практика выполнения гистерэктомии в эпоху после ограничений на электромеханическую морцелляцию

Цель: Охарактеризовать долгосрочные общенациональные тенденции в выборе хирургического доступа при гистерэктомии после предупреждения Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) об использовании электромеханической морцелляции для извлечения препарата при лапароскопических операциях.

Методы: Описательное исследование по данным Национальной программы улучшения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов (NSQIP) за 2012–2016 годы. Гистерэктомии выявляли по кодам процедурной номенклатуры (CPT). С помощью анализа временных рядов с прерванным трендом оценивали динамику абдоминальных и надвлагалищных ампутаций матки в период публикации первой статьи в The Wall Street Journal о безопасности морцелляции и выхода предупреждения FDA. Категориальные и непрерывные переменные сравнивали с помощью критерия χ², t-критерия и критерия суммы рангов Уилкоксона.

Результаты: Выявлено 179 950 случаев гистерэктомии; во всех кварталах наиболее распространённым доступом была лапароскопия. До публикации статьи в The Wall Street Journal значимого изменения доли абдоминальных гистерэктомий не наблюдалось (снижение на 0,3% за квартал; P=.14). После публикации доля абдоминальных гистерэктомий увеличивалась на 1,1% за квартал в течение двух кварталов, вплоть до предупреждения FDA (P<.001); затем в течение трёх кварталов, до марта 2015 года, оставалась стабильной (P=.65), после чего до конца 2016 года снижалась на 0,8% за квартал (P<.001). После предупреждения FDA число надвлагалищных ампутаций матки непрерывно снижалось на 1,0% за квартал (P<.001); после трёх кварталов темп снижения составил 0,7% за квартал (P=.01), а с апреля 2015 года до конца 2016 года показатель оставался стабильным (снижение на 0,05% за квартал; P=.40). В 2012–2013 годах способ выполнения надвлагалищной ампутации матки не менялся (P=.43), после чего в течение двух кварталов доля операций с абдоминальным доступом значимо выросла — на 11,7% за квартал (P<.001). Затем это соотношение оставалось стабильным до конца 2016 года (P=.06).

Выводы: Несмотря на результаты ранних исследований, указывавшие на снижение частоты малоинвазивных гистерэктомий из-за опасений по поводу безопасности электромеханической морцелляции, мы обнаружили, что через год после предупреждения FDA эта тенденция сменилась на противоположную. Вместе с тем частота надвлагалищных ампутаций матки продолжала снижаться, а оставшиеся операции чаще выполняли лапаротомическим доступом.