Тактика ведения пациенток с неожиданно низким ответом яичников на гонадотропины

У пациенток групп 1 и 2 по классификации POSEIDON отмечается слабый (<4 полученных ооцитов) или неоптимальный (4–9 полученных ооцитов) ответ на стимуляцию гонадотропинами, несмотря на сохранные показатели овариального резерва, что снижает кумулятивную вероятность рождения ребёнка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Первичным патофизиологическим механизмом этого явления, по-видимому, служит полигенный признак, связанный с гонадотропинами и (или) их рецепторами. Тактика лечения в основном направлена на максимальное увеличение числа полученных ооцитов, чтобы повысить вероятность наличия хотя бы одного эуплоидного эмбриона для переноса. Для оценки того, насколько полно был реализован овариальный резерв в ходе предыдущей стимуляции, можно использовать такие показатели, как FORT (follicle output rate — коэффициент выхода фолликулов) и FOI (follicle-to-oocyte index — индекс соотношения числа фолликулов и ооцитов). Для выявления пациенток с риском гипоответа также можно рассмотреть генетическое тестирование на распространённые полиморфизмы, влияющие на гонадотропины и (или) их рецепторы. Индивидуализированная оценка минимального числа ооцитов, необходимого для получения хотя бы одного эуплоидного эмбриона, может помочь при консультировании и планировании лечения. Из доступных в настоящее время фармакологических вмешательств для оптимального ведения пациенток групп 1 и 2 по классификации POSEIDON можно рассмотреть применение рекомбинантного ФСГ вместо препаратов гонадотропинов, полученных из мочи, увеличение дозы ФСГ и добавление рекомбинантного ЛГ — по отдельности или в комбинации. Однако критерии POSEIDON были введены недавно, поэтому исследований роли вмешательств именно у пациенток, относящихся к группам 1 и 2, по-прежнему недостаточно; эта область остаётся предметом дальнейших исследований.