Интранатальная и неонатальная смертность у доношенных женщин низкого риска при ведении родов акушерками и акушерами-гинекологами с начала родов: национальное сопоставленное когортное исследование

Введение: Модели ведения родов акушерками на протяжении многих лет остаются предметом дискуссий. Мы сравнили показатели интранатальной и неонатальной смертности у доношенных женщин низкого риска, которым с начала родов оказывали помощь акушерки (первичный уровень) или акушеры-гинекологи (вторичный уровень).

Методы: Мы провели когортное исследование без сопоставления и исследование с сопоставлением по показателю склонности, используя данные национального регистра перинатального аудита (PAN) и национального перинатального регистра (PERINED) Нидерландов. В исследование включали женщин с одноплодной беременностью без врождённых аномалий и антенатальной гибели плода, родивших в срок в 2010–2012 годах. Исключали следующие основные факторы риска: не головное предлежание плода, кесарево сечение в анамнезе, артериальную гипертензию, сахарный диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек длительностью ≥24 ч, влагалищное кровотечение во второй половине беременности, несамопроизвольное начало родов и переношенную беременность (≥42 нед). Первичной конечной точкой была интранатальная или неонатальная смерть в течение 28 дней после рождения. Вторичными исходами были способ родоразрешения и оценка по шкале Апгар через 5 мин <7 баллов.

Результаты: В исследование включили 259 211 женщин. В группе ведения родов акушерками зарегистрировано 100 случаев интранатальной и неонатальной смерти среди 206 642 женщин (0,48‰), а в группе ведения родов акушерами-гинекологами — 23 случая среди 52 569 женщин (0,44‰; отношение шансов [ОШ] 1,11; 95% ДИ 0,70–1,74). При сопоставлении по показателю склонности показатели смертности составили 0,49‰ (26 из 52 569) в группе ведения родов акушерками и 0,44‰ (23 из 52 569) в группе ведения родов акушерами-гинекологами (ОШ 1,13; 95% ДИ 0,65–1,98). В группе ведения родов акушерками были значимо ниже частота оперативных влагалищных родов (8,4% против 13,0%; сопоставленная ОШ 0,65; 95% ДИ 0,62–0,67) и кесаревых сечений в родах (2,6% против 8,2%; сопоставленная ОШ 0,32; 95% ДИ 0,30–0,34), а также доля новорождённых с низкой оценкой по шкале Апгар (менее 7 баллов через 5 мин; 0,69% против 1,11%; сопоставленная ОШ 0,61; 95% ДИ 0,53–0,69).

Выводы: У доношенных женщин низкого риска показатели интранатальной и неонатальной смертности при начале родов под наблюдением акушерок и акушеров-гинекологов были сопоставимыми; при ведении родов акушерками частота вмешательств и число новорождённых с низкой оценкой по шкале Апгар были ниже.