Клинические проявления и ведение пищевой аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании, и риски элиминационных диет у матери

Грудное вскармливание в настоящее время рекомендуется как оптимальный источник питания для младенцев. Однако ряд исследований показал клинические реакции на пищевые продукты, опосредованные IgE и не связанные с IgE, у исключительно грудных детей, в частности на коровье молоко, яйцо, арахис и рыбу. Литературные данные свидетельствуют, что антигенные пищевые белки, присутствующие в грудном молоке, могут обнаруживаться в количествах, достаточных для провокации клинических реакций у некоторых уже сенсибилизированных младенцев, включая анафилаксию, обострение экземы и не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные пищевые аллергические синдромы. Диагностика пищевой аллергии у грудного ребенка и выявление продуктов-триггеров в рационе матери особенно затруднительны у детей с отсроченными симптомами, такими как экзема и желудочно-кишечные проявления. Ведение еще больше осложняется у младенцев с атопическим дерматитом, у которых повышена потребность в калориях и для которых питание имеет крайне важное значение для роста и развития. Необходимо сопоставлять возможную пользу с риском дальнейшей пищевой сенсибилизации через кожу при исключении продуктов из рациона. Здесь мы анализируем литературу о клинических проявлениях и доказательствах пищевой аллергии у исключительно грудных детей, включая наличие пищевых антигенов в грудном молоке. С учетом клинического опыта и имеющихся данных, которые в основном получены из описаний случаев и небольших нерандомизированных исследований, выполненных в референс-центрах и имеющих ряд ограничений, мы предлагаем новый алгоритм диагностики и ведения с акцентом на нутритивные аспекты.