Низкоаттенуационная некальцинированная бляшка по данным коронарной компьютерной томографической ангиографии предсказывает инфаркт миокарда: результаты многоцентрового исследования SCOT-HEART (Scottish Computed Tomography of the HEART)

Введение: Риск инфаркта миокарда в будущем обычно оценивают с помощью шкал сердечно-сосудистого риска, кальциевого индекса коронарных артерий или по степени стеноза коронарных артерий. Мы оценили, может ли бремя некальцинированной низкоаттенуационной бляшки по данным коронарной КТ-ангиографии (КТА) быть более точным предиктором будущего риска инфаркта миокарда.

Методы: В пост-хок анализе многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования КТА у пациентов со стабильной болью в груди мы изучили связь между будущим риском фатального или нефатального инфаркта миокарда и бременем низкоаттенуационной бляшки (% объема бляшки от объема сосуда), шкалой сердечно-сосудистого риска, кальциевым индексом коронарных артерий или обструктивными стенозами коронарных артерий.

Результаты: У 1769 пациентов (56% мужчин; 58±10 лет), наблюдавшихся медианно 4,7 (межквартильный интервал 4,0-5,7) года, бремя низкоаттенуационной бляшки слабо коррелировало со шкалой сердечно-сосудистого риска (r=0,34; p<0,001), сильно — с кальциевым индексом коронарных артерий (r=0,62; p<0,001) и очень сильно — с выраженностью просветного стеноза коронарных артерий (площадь стеноза, r=0,83; p<0,001). Бремя низкоаттенуационной бляшки (7,5% [4,8-9,2] против 4,1% [0-6,8]; p<0,001), кальциевый индекс коронарных артерий (336 [62-1064] против 19 [0-217] единиц Агатстона; p<0,001) и наличие обструктивной болезни коронарных артерий (54% против 25%; p<0,001) были выше у 41 пациента, перенесшего фатальный или нефатальный инфаркт миокарда. Бремя низкоаттенуационной бляшки было самым сильным предиктором инфаркта миокарда (скорректированное отношение рисков 1,60; 95% ДИ 1,10-2,34 на каждое удвоение; p=0,014) независимо от шкалы сердечно-сосудистого риска, кальциевого индекса коронарных артерий или площади стеноза коронарных артерий. У пациентов с бременем низкоаттенуационной бляшки более 4% вероятность последующего инфаркта миокарда была почти в 5 раз выше (отношение рисков 4,65; 95% ДИ 2,06-10,5; p<0,001).

Выводы: У пациентов, обратившихся со стабильной болью в груди, бремя низкоаттенуационной бляшки является самым сильным предиктором фатального или нефатального инфаркта миокарда. Эти данные ставят под сомнение существующее представление о превосходстве классических предикторов риска инфаркта миокарда, включая выраженность стеноза. Регистрация: URL: https://www.clinicaltrials.gov; уникальный идентификатор: NCT01149590.