Низкоаттенуированная некальцинированная бляшка по данным коронарной компьютерной томографической ангиографии предсказывает инфаркт миокарда: результаты многоцентрового исследования SCOT-HEART (Scottish Computed Tomography of the HEART)

Введение: Риск инфаркта миокарда в будущем обычно оценивают с помощью шкал сердечно-сосудистого риска, коронарного кальциевого индекса или степени стеноза коронарных артерий. Мы оценили, может ли нагрузка низкоаттенуированной некальцинированной бляшки по данным коронарной компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии коронарных артерий, КТКА) быть более точным предиктором будущего риска инфаркта миокарда.

Методы: В пост-хок анализе многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования КТКА у пациентов со стабильной болью в груди мы изучали связь между будущим риском фатального или нефатального инфаркта миокарда и нагрузкой низкоаттенуированной бляшки (% объема бляшки к объему сосуда), шкалой сердечно-сосудистого риска, коронарным кальциевым индексом или наличием обструктивных стенозов коронарных артерий.

Результаты: У 1769 пациентов (56% мужчин; возраст 58±10 лет) при медиане наблюдения 4,7 года (межквартильный интервал 4,0-5,7) нагрузка низкоаттенуированной бляшки слабо коррелировала со шкалой сердечно-сосудистого риска (r=0,34; p<0,001), сильно — с коронарным кальциевым индексом (r=0,62; p<0,001) и очень сильно — с тяжестью стеноза просвета коронарных артерий (площадь стеноза, r=0,83; p<0,001). Нагрузка низкоаттенуированной бляшки (7,5% [4,8-9,2] против 4,1% [0-6,8]; p<0,001), коронарный кальциевый индекс (336 [62-1064] против 19 [0-217] единиц Агатстона; p<0,001) и наличие обструктивной ишемической болезни сердца (54% против 25%; p<0,001) были выше у 41 пациента, перенесшего фатальный или нефатальный инфаркт миокарда. Нагрузка низкоаттенуированной бляшки была самым сильным предиктором инфаркта миокарда (скорректированное отношение рисков 1,60; 95% ДИ 1,10-2,34 на каждое удвоение; p=0,014) независимо от шкалы сердечно-сосудистого риска, коронарного кальциевого индекса и площади стеноза коронарных артерий. У пациентов с нагрузкой низкоаттенуированной бляшки более 4% вероятность последующего инфаркта миокарда была почти в 5 раз выше (отношение рисков 4,65; 95% ДИ 2,06-10,5; p<0,001).

Выводы: У пациентов со стабильной болью в груди нагрузка низкоаттенуированной бляшки является самым сильным предиктором фатального или нефатального инфаркта миокарда. Эти данные ставят под сомнение нынешнее представление о превосходстве классических предикторов инфаркта миокарда, включая тяжесть стеноза.