Протокол мягкой стимуляции по сравнению с conventional протоколом контролируемой стимуляции яичников у пациенток с плохим ответом яичников: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

Цель: Сравнить эффективность протокола мягкой стимуляции яичников и conventional протокола контролируемой стимуляции яичников (COS) у пациенток с плохим ответом яичников (POR), которым проводят экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ).

Методы: Одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование проводили с сентября 2013 года по сентябрь 2015 года. В него включили 191 пациентку, соответствовавшую критериям Болоньи для POR. У 97 пациенток группы мягкой стимуляции (группа MS) применяли протокол с летрозолом и антагонистом, а у 94 пациенток группы контролируемой стимуляции (группа COS) — высокие дозы гонадотропинов в сочетании с протоколом отмены агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (агониста ГнРГ). Первичной конечной точкой была кумулятивная частота живорождения. Номер исследования в Китайском реестре клинических исследований: ChiCTR-TRC-13003454.

Результаты: По сравнению с группой COS в группе MS продолжительность стимуляции и суммарная доза гонадотропинов были значимо меньше (p < 0,001). В группе COS получили больше ооцитов (p = 0,003) и эмбрионов, пригодных для переноса (p = 0,029). Кумулятивная частота живорождения была сопоставимой в обеих группах (отношение шансов 1,103; 95% ДИ 0,53–2,28; p = 0,791).

Выводы: Увеличение дозы гонадотропинов при стимуляции овуляции у пациенток с POR было связано с получением большего числа эмбрионов, пригодных для переноса, однако не приводило к сопутствующему улучшению репродуктивных исходов, особенно к повышению кумулятивной частоты живорождения. Протокол мягкой стимуляции был экономически выгоднее и не уступал протоколу стимуляции высокими дозами гонадотропинов по репродуктивной эффективности у пациенток с POR.