Оценка доказательств связи распространённых симптомов у младенцев с аллергией на белок коровьего молока

Значимость: Объём продаж специализированных смесей для лечения аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) увеличился, что вызывает обеспокоенность: отнесение распространённых симптомов у младенцев, таких как плач, рвота и кожные высыпания, к проявлениям АБКМ может приводить к гипердиагностике и подрывать грудное вскармливание.

Цель: Определить, могут ли рекомендации руководств по АБКМ способствовать гипердиагностике АБКМ или подрывать грудное вскармливание.

Обзор доказательств: Мы проанализировали рекомендации, содержащиеся в руководствах по АБКМ, и критически оценили 2 ключевые рекомендации. Во-первых, мы изучили соответствующие публикации, обобщающие данные об эффективности исключения коровьего молока из рациона матери или ребёнка для лечения распространённых симптомов у младенцев. Во-вторых, мы проанализировали опубликованные данные о составе грудного молока и порогах реактивности при АБКМ, чтобы оценить вероятность того, что белок коровьего молока в грудном молоке может вызывать симптомы у младенцев с АБКМ. Кроме того, мы оценили степень участия коммерческих организаций в разработке руководств по АБКМ.

Результаты: Мы проанализировали 9 руководств по АБКМ, опубликованных с 2012 по 2019 год. В 7 из них рекомендуется рассматривать АБКМ как причину распространённых симптомов у младенцев. В 7 руководствах рекомендуется строго исключать коровье молоко из рациона матери для лечения распространённых симптомов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Мы установили, что АБКМ, подтверждённая пищевой провокационной пробой, выявляется примерно у 1% младенцев, тогда как о беспокоящих плаче, рвоте или кожных высыпаниях сообщают у 15–20% младенцев в отношении каждого симптома. Клинические исследования не дают согласованных подтверждений эффективности исключения коровьего молока из рациона матери или ребёнка для лечения распространённых симптомов у младенцев без подтверждённой АБКМ. По нашим оценкам, у более чем 99% младенцев с подтверждённой АБКМ грудное молоко женщины, употребляющей коровье молоко, содержит недостаточное для провокации аллергической реакции количество аллергена коровьего молока. Три руководства по АБКМ получили прямую поддержку производителей смесей или маркетинговых консультантов, а 81% всех авторов руководств сообщили о конфликте интересов с производителями смесей.

Выводы и значение: Рекомендации расценивать распространённые симптомы у младенцев как проявления АБКМ не основаны на доказательствах, особенно у младенцев на грудном вскармливании, которые непосредственно не употребляют коровье молоко. Такие рекомендации могут причинять вред, подрывая уверенность в грудном вскармливании.