Патофизиология, клинические проявления и лечение псориаза: обзор

Значимость: Около 125 миллионов человек во всём мире страдают псориазом. У пациентов с псориазом отмечаются значительная заболеваемость и более высокая частота воспалительного артрита, кардиометаболических заболеваний и психических расстройств.

Наблюдения: Бляшечный псориаз — наиболее распространённый вариант псориаза. Наиболее быстрый прогресс в понимании бляшечного псориаза достигнут в области патогенеза, генетики, сопутствующих заболеваний и биологической терапии. Бляшечный псориаз ассоциирован с рядом сопутствующих заболеваний, включая псориатический артрит, кардиометаболические заболевания и депрессию. У пациентов с лёгким псориазом основой лечения остаются местные средства, включая топические кортикостероиды, аналоги витамина D, ингибиторы кальциневрина и кератолитики. В рекомендациях Американской академии дерматологии и Национального фонда псориаза биологические препараты рекомендованы как вариант терапии первой линии при среднетяжёлом и тяжёлом бляшечном псориазе благодаря их эффективности и приемлемому профилю безопасности. В частности, к ингибиторам фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) относятся этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб и инфликсимаб. Другие биологические препараты ингибируют цитокины, такие как субъединица p40 интерлейкинов 12 и 23 (устекинумаб), интерлейкин 17 (секукинумаб, иксекизумаб, бимекизумаб и бродалумаб) и субъединица p19 интерлейкина 23 (гуселькумаб, тилдракизумаб, рисанкизумаб и мирикизумаб). Биологические препараты, ингибирующие TNF-α, p40 IL-12/23 и IL-17, также одобрены для лечения псориатического артрита. К пероральным средствам относятся традиционные препараты, такие как метотрексат, ацитретин, циклоспорин, и современная малая молекула апрепмиласт, являющийся ингибитором фосфодиэстеразы 4. Наиболее часто применяемый метод светолечения при бляшечном псориазе — узкополосная фототерапия UV-B.

Выводы и значимость: Псориаз — воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с множественными сопутствующими заболеваниями и существенно снижающее качество жизни пациентов. Основой лечения лёгкого псориаза остаются местные средства. К достижениям терапии среднетяжёлого и тяжёлого бляшечного псориаза относятся биологические препараты, ингибирующие TNF-α, p40 IL-12/23, IL-17 и p19 IL-23, а также пероральный ингибитор фосфодиэстеразы 4.