Лечение пролапса тазовых органов первой линии и прекращение использования пессария

Введение: Основной целью исследования было изучить долю женщин, выбирающих выжидательную тактику, использование пессария или хирургическое лечение в качестве лечения первой линии пролапса тазовых органов (ПТО). Кроме того, оценивали частоту и причины прекращения использования пессария.

Методы: Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 794 пациенток с ПТО, направленных в датский третичный центр урогинекологии Университетской больницы Ольборга в период с 1 января 2014 года по 31 декабря 2015 года. Регистрировали следующие данные: возраст, индекс массы тела, предшествующее использование пессария, общее число родов, число влагалищных родов, кесаревых сечений, перенесенную гистерэктомию, операции по поводу пролапса и недержания мочи, курение, менопаузальный статус, сексуальную активность и стадию ПТО по системе POP-Q в трех вагинальных отделах. Эффективность лечения пессарием оценивали через 3 месяца. Учитывали дополнительные визиты, причину прекращения лечения и последующее лечение.

Результаты: Лечением первой линии была операция у 50% пациенток, выжидательная тактика — у 33%, использование пессария — у 17%. К выбору операции вместо пессария были связаны возраст менее 65 лет, предшествующая операция по поводу пролапса, пролапс в переднем или заднем отделе и стадия POP-Q выше 2. К выбору выжидательной тактики вместо пессария были связаны возраст менее 65 лет и пролапс в заднем отделе. В течение первых 3 месяцев 33% пациенток прекратили лечение пессарием. Прекращение было связано с возрастом менее 65 лет, перенесенной гистерэктомией и операциями на органах малого таза, а также с дополнительными визитами. Основными причинами прекращения были выпадение пессария и боль/дискомфорт.

Выводы: Исследование показало, что у 50% пациенток с ПТО, направленных к специалисту, применяли консервативное лечение (выжидательную тактику и пессарий), и, следовательно, больше женщин, вероятно, можно лечить на уровне первичной медико-санитарной помощи.