Факторы, связанные с неудачным подбором пессария у женщин с симптомным пролапсом тазовых органов: систематический обзор и метаанализ

Цель: выявить факторы, связанные с неудачным подбором пессария, и причины прекращения его использования у женщин с симптомным пролапсом тазовых органов (ПТО).

Методы: Этот систематический обзор зарегистрирован в базе данных PROSPERO. Включали все исследования независимо от дизайна, если их первичными исходами были факторы, связанные с неудачным подбором пессария и прекращением его использования у женщин с симптомным ПТО. Критериями исключения были серии случаев, обзоры литературы и другие формы консервативного лечения. Отбор и извлечение данных выполняли два исследователя. Для подбора пессария метаанализ проводили, если в объединение по forest plot входили не менее двух исследований. Риск систематической ошибки оценивали по классификациям ROBINS-I и ROB-2.

Результаты: Из 409 исследований, найденных после поиска, для итогового анализа осталось только 21 статья (18 когортных исследований, 1 одномоментное исследование и 2 рандомизированных контролируемых исследования). Метаанализ по подбору пессария выполнили на основе 9 исследований; ассоциированными факторами были более высокий индекс массы тела (MD = 0,688 [0,233-1,143]; P = 0,03; i = 0%), перенесённая реконструктивная операция (OR = 1,705 [1,016-2,860]; P = 0,043; i = 69%) и более выраженный пролапс тазовых органов (OR = 4,2 [2,9-6,1]; P < 0,05; i = 92%). Более старший возраст, большая общая длина влагалища (TVL) и генитальный хиатус, а также предшествующая гистерэктомия ассоциированными факторами не были. Что касается прекращения использования, было указано 13 причин; наиболее частыми были желание хирургического лечения (111/3.601), выпадение пессария (385/3.601) и боль/дискомфорт (163/3.601).222

Вывод: Ожирение, перенесённая реконструктивная операция на органах малого таза и выраженный пролапс повышают риск неудачного подбора пессария. Боль — самая частая причина прекращения его использования.