Параметры, связанные с неудачным подбором пессария при пролапсе тазовых органов в срок до трёх месяцев наблюдения: систематический обзор и метаанализ

Цель: уточнить, какие параметры связаны с неудачным подбором пессария при пролапсе тазовых органов (ПТО) в срок до 3 месяцев наблюдения.

Методы: В мае 2020 года были выполнены поиски в Embase, PubMed и библиотеке Cochrane CENTRAL. Критерии включения: (1) попытка подбора пессария у женщин с симптомным ПТО; (2) успешность подбора пессария среди исходов исследования при максимальном сроке наблюдения 3 месяца; (3) сравнение исходных параметров между группами успешного и неуспешного подбора. Метаанализ проводили с использованием модели случайных эффектов.

Основные результаты: В метаанализ включили 24 исследования. С неудачным подбором пессария были связаны: возраст (ОШ 0,70; 95% ДИ 0,56–0,86), индекс массы тела (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,08–1,70), менопауза (ОШ 0,65; 95% ДИ 0,47–0,88), впервые возникшее стрессовое недержание мочи (ОШ 5,59; 95% ДИ 2,24–13,99), предшествующие операции, а именно гистерэктомия (ОШ 1,88; 95% ДИ 1,48–2,40), операции по поводу ПТО (ОШ 2,13; 95% ДИ 1,34–3,38), операции на органах малого таза (ОШ 1,81; 95% ДИ 1,01–3,26) и операции по поводу недержания мочи (ОШ 1,87; 95% ДИ 1,08–3,25), баллы по шкале Colorectal-Anal Distress Inventory-8 (ОШ 1,92; 95% ДИ 1,22–3,02), изолированное преобладающее поражение заднего отдела (ОШ 1,59; 95% ДИ 1,08–2,35), общая длина влагалища (ОШ 0,56; 95% ДИ 0,32–0,97), широкое влагалищное отверстие (ОШ 4,85; 95% ДИ 1,60–14,68), авульсия мышцы, поднимающей задний проход, (ОШ 2,47; 95% ДИ 1,35–4,53) и площадь хиатуса при максимальной пробе Вальсальвы (ОШ 1,89; 95% ДИ 1,27–2,80).

Вывод: При консультировании по поводу лечения пессарием следует обсуждать повышенный риск неудачи, связанный с перечисленными параметрами, и корректируемые факторы. Необходимы дополнительные исследования связи анатомических параметров с конкретными причинами неудачного подбора пессария.