Прогностическая модель выбора типа пессария у женщин с симптомным пролапсом тазовых органов

Цель: изучить клинические факторы, включая параметры трансперинеального ультразвукового исследования, которые позволяют прогнозировать выбор типа пессария (кольцевого или Геллхорна) на этапе примерки, и разработать прогностическую модель.

Методы: Ретроспективное исследование проведено у женщин с симптомным пролапсом тазовых органов (ПТО), наблюдавшихся в Центре диагностики и лечения заболеваний тазового дна (провинция Ляонин, Китай) с мая 2018 по декабрь 2020 года и успешно подобравших пессарий. Для валидации результаты были дополнены проспективным когортным исследованием женщин, обращавшихся за пессарием как за методом первой линии лечения ПТО в этом же третичном центре с декабря 2020 по апрель 2021 года. Участниц разделили по типу подобранного пессария. Демографические и клинические параметры между группами, включая количественную оценку пролапса тазовых органов и данные трансперинеального ультразвукового исследования, анализировали с помощью логистической регрессии. Для выбора типа пессария на этапе примерки по предсказанным регрессией значениям рассчитывали ROC-кривую.

Результаты: 181 участницу ретроспективного анализа случайным образом разделили на наборы «разработка» и «валидация». В наборе «разработка» многомерный логистический регрессионный анализ показал, что более молодой возраст (отношение шансов [ОШ] 0,950; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,908–0,995; P = 0,026), большая окружность хиатуса при пробе Вальсальвы (ОШ 1,348; 95% ДИ 1,103–1,647; P = 0,004) и более высокая стадия ПТО по POP-Q (ОШ 2,963; 95% ДИ 1,210–7,255; P = 0,017) были независимыми предикторами успешного подбора пессария Геллхорна. Прогностическая модель: P = exp(Z)/[1 + exp(Z)], Z = -0,051 × возраст (лет) + 0,298 × окружность хиатуса при пробе Вальсальвы (см) + 1,086 × стадия пролапса тазовых органов (2, 3 или 4) - 5,490. Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,776 (P < 0,001) для набора «разработка» и 0,705 (P < 0,001) для набора «валидация». В проспективной когорте при валидации AUC составила 0,815 (P < 0,001).

Выводы: При тяжёлом ПТО у более молодых женщин с большей окружностью хиатуса на этапе примерки пессарий Геллхорна следует выбирать предпочтительнее кольцевого пессария.