Предикторы успешного использования кольцевого пессария у женщин с пролапсом тазовых органов

Введение: Пролапс тазовых органов (ПТО) — распространённая хроническая проблема. Кольцевые пессарии применяют для консервативного лечения. До настоящего времени объективных анатомических признаков, позволяющих предсказать успех лечения кольцевым пессарием, изучено мало.

Цель: Определить, связаны ли данные анамнеза, клинического осмотра и четырёхмерного трансперинеального ультразвукового исследования (ТПУЗИ) / ультразвукового исследования мышц тазового дна с успехом использования пессария.

Материалы и методы: С ноября 2013 по ноябрь 2015 года всем новым пациенткам, обратившимся с симптомным пролапсом в третичное уро-гинекологическое отделение, проводили обследование, включавшее опрос, клинический осмотр, в том числе оценку по системе International Continence Society POPQ (количественная оценка пролапса тазовых органов), и ТПУЗИ. Женщинам с симптомным пролапсом предлагали консервативное лечение кольцевым пессарием. Тем, кто соглашался, пессарий устанавливали в тот же день. Успешной пробой использования пессария считали его продолжительное применение не менее 3 месяцев. Ретроспективный анализ данных визуализации выполняли вслепую по отношению к остальным данным. Статистический анализ проводили для оценки связи между анамнезом, данными осмотра и визуализации и успехом использования пессария.

Результаты: Из 525 пациенток, осмотренных в период включения, у 177 был симптомный пролапс. Кольцевой пессарий предложили 128 женщинам, согласились 89. У 5 были неполные данные, осталось 84 пациентки. Через 3 месяца 42 (50%) по-прежнему использовали пессарий. К факторам, ассоциированным с неудачей, относились пременопаузальный статус (P = 0,031), перенесённая ранее гистерэктомия (P = 0,051), увеличение генитального хиатуса и тела промежности (Gh + Pb) (P = 0,013), пролапс заднего компартмента (P = 0,027) и большая площадь хиатуса при пробе Вальсальвы по данным ТПУЗИ (P = 0,049). В многофакторном анализе статистически значимыми оставались пременопаузальный статус (P = 0,003), увеличение Gh + Pb (P = 0,011) и перенесённая ранее гистерэктомия (P = 0,001).

Выводы: Перенесённая ранее гистерэктомия, величина Gh + Pb при пробе Вальсальвы и пременопаузальный статус являются предикторами неудачи использования пессария.