Долгосрочная приверженность использованию влагалищного пессария у женщин с пролапсом тазовых органов: ретроспективное когортное исследование

Цель исследования: Влагалищный пессарий — общепринятый нехирургический вариант лечения пролапса тазовых органов. Хотя вначале удовлетворённость обычно высокая, со временем она, по-видимому, снижается. Мы стремились определить медианную продолжительность использования пессария у наших пациенток и оценить причины прекращения лечения.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили всех пациенток, которым в нашей клинике с 2007 по 2022 год по поводу пролапса тазовых органов устанавливали влагалищный пессарий; максимальный срок наблюдения составил 15 лет. Данные были получены из внутренних электронных баз; первичной конечной точкой считали дату операции на тазовом дне. Если операция не была задокументирована, в качестве первичной конечной точки использовали дату последнего визита (для пациенток, выбывших из-под наблюдения или прекративших использование пессария без последующей операции) либо дату завершения сбора данных (для пациенток, у которых предполагалось продолжение использования пессария). Длительность использования пессария оценивали по кривым Каплана — Мейера. Влияние возможных смешивающих факторов изучали с помощью моделей регрессии Кокса. Отдельную модель Кокса оценивали для пациенток с тремя наиболее распространёнными типами пессариев: кольцевым, кубическим и чашеобразным. Для сравнения приверженности лечению в зависимости от типа пессария применяли критерий хи-квадрат.

Основные результаты: В статистический анализ включили данные 779 пациенток. Расчётная медиана длительности использования пессария составила 173 недели (95% ДИ 104–473), то есть примерно 3,3 года. В целом 30% пациенток в итоге выбрали хирургическое лечение, и большинство из них сделали это в течение 4 месяцев после начала использования пессария (медианное время — 19 недель, 95% ДИ 16–26). В 5% случаев была документирована отмена использования пессария без последующей операции, а 18% пациенток были потеряны для наблюдения до планового визита; таким образом, у 47% пациенток предполагалось продолжающееся использование пессария. Возможные факторы, ассоциированные с прекращением использования пессария, были протестированы, но значимой связи не выявили (индекс массы тела, балл по шкале пролапса тазовых органов, тренировка мышц тазового дна, возраст, паритет, менопаузальный статус, употребление никотина, недержание мочи или размер пессария). Причины прекращения использования пессария были задокументированы у 51% пациенток: немотивированное желание пациентки (23%), усталость от использования пессария (10%), общая неудовлетворённость терапией пессарием (7%), неуточнённые причины (5%), невозможность самостоятельной замены пессария (1%), эрозия, кровотечение, боль (2%); у 2% пациенток ни один из типов пессариев не подошёл.

Выводы: По нашим данным, почти половина пациенток с пролапсом тазовых органов продолжали использовать пессарий в течение периода наблюдения до 15 лет, тогда как примерно треть в конечном итоге выбрала хирургическую коррекцию, причём большинство — в первые 4 месяца после начала пессарной терапии. У остальных пациенток либо наблюдение было прервано, либо использование пессария прекращено без последующей операции. Указанные причины прекращения лечения в основном были неспецифическими, и лишь 1% пациенток сообщили о невозможности самостоятельной замены пессария. Эрозия, кровотечение или боль были причиной прекращения лишь в 2% случаев. Эта информация помогает врачам информировать пациенток с пролапсом тазовых органов об ожидаемой эффективности пессарной терапии и усиливает индивидуальное консультирование. Кроме того, наши данные указывают, что использование влагалищного пессария при пролапсе тазовых органов у женщин возможно и безопасно, а приверженность лечению может сохраняться более 5 лет.