Определение, диагностические и терапевтические варианты при повторной неудаче имплантации: международный опрос клиницистов и эмбриологов

Вопрос исследования: Какова глобальная вариабельность определения повторной неудачи имплантации (ПНИ), обследования и лечения, предлагаемых пациенткам, проходящим ЭКО?

Ответ: Определения, диагностические обследования и методы лечения, предлагаемые пациенткам с ПНИ, существенно различаются среди специалистов вспомогательных репродуктивных технологий; клинические рекомендации по ПНИ необходимы безотлагательно.

Что уже известно: ПНИ затрагивает около 10% пациенток, проходящих ЭКО, во всем мире. Единого мнения относительно определения ПНИ, диагностических обследований и терапевтических вариантов нет, что приводит к несоответствиям в клинической практике.

Дизайн исследования, объем и продолжительность: Проведено поперечное исследование клиницистов и эмбриологов в период с мая по июнь 2020 года. Опрос включал 43 вопроса, направленных на изучение данных о профессиональном опыте участников и их текущей практике в отношении определения, обследования и ведения ПНИ. Вопросы были разработаны Специальной группой Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) по имплантации и ранней беременности после трех консенсусных совещаний.

Участники/материалы, условия, методы: 8579 членов ESHRE из 6916 центров ЭКО были приглашены к участию двумя глобальными рассылками по электронной почте на основании заранее указанного интереса к имплантации и ранней беременности. Для сбора и анализа данных использовали SurveyMonkey и SPSS соответственно. Кроме того, сравнивали ответы специалистов из Европы и других регионов, а также представителей государственных и частных учреждений и клиницистов, сгруппированных по среднему числу пациенток с ПНИ, которых они лечили в год.

Основные результаты и роль случайности: Итоговая выборка включала 735 клиницистов и 300 эмбриологов или биологов-репродуктологов. Большинство определяет ПНИ по числу неудачных переносов эмбрионов; наиболее распространенный порог — три переноса, как свежих, так и замороженных. Более двух третей учитывают факторы образа жизни, главным образом прием лекарств, курение и индекс массы тела. Наибольший консенсус в отношении необходимых диагностических исследований достигнут для анатомических аномалий и гинекологических аспектов, прежде всего гидросальпинкса, синдрома Ашермана, толщины эндометрия и эндометриоза. В отношении лечения пациенток с ПНИ наибольший консенсус достигнут для предконцепционных вмешательств, включая коррекцию индекса массы тела, отказ от курения и лечение эндометрита, а также для вмешательств во время процедур ЭКО.

Ограничения, основания для осторожности: Ответ был относительно низким, но сопоставимым с таковым в других опросах.

Более широкое значение результатов: Консенсус по определению, диагностике и лечению ПНИ помог бы сократить затратные, отнимающие много времени и плохо валидированные подходы.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Внешнее финансирование не использовалось. B.T. получала поддержку Bayer для клинических исследований, касающихся эндометриоза, и Ferring для клинических исследований, касающихся стимуляции яичников. Она также получала возмещение командировочных расходов от Astropharm, Ferring. Доктор Kade является акционером Reprognostics. Она входит в состав правления Австрийского общества акушерства и гинекологии (OEGGG), является заместителем руководителя Reproduktionsmedizinische Zentren Baden-Württemberg (RZBW), членом рабочей группы по рекомендациям Немецкого общества акушерства и гинекологии (DGGG), а также членом редакционных коллегий журналов American Journal of Reproductive Immunology (AJRI) и Archives of Gynecology and Obstetrics. Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Регистрационный номер исследования: Не применимо.