Клинические рекомендации Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин по применению системного тестостерона при расстройстве сексуального влечения у женщин

Введение: Глобальное консенсусное заявление по применению терапии тестостероном у женщин рекомендовало ее для женщин в постменопаузе с расстройством сексуального влечения (ГСВ).

Цель: Разработать клинические рекомендации по применению тестостерона, включая отбор пациенток, лабораторное обследование, дозирование, мониторинг после начала лечения и последующее наблюдение у женщин с ГСВ.

Методы: Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин назначило многонаучную группу экспертов, которые провели обзор литературы, включая оригинальные исследования, метаанализы, обзорные статьи и консенсусные рекомендации по применению тестостерона у женщин. Консенсус был достигнут с использованием модифицированного метода Delphi.

Результаты: Были разработаны клинически полезные рекомендации по безопасному и эффективному применению тестостерона у женщин с ГСВ на основе биопсихосоциальной оценки и подхода к лечению, включая определение, показания, лекарственные формы, назначение, дозирование, мониторинг и последующее наблюдение.

Результаты: Хотя в Глобальном консенсусном заявлении терапия тестостероном рекомендована только для женщин в постменопаузе, ограниченные данные также поддерживают ее применение у женщин пременопаузального возраста на позднем этапе репродуктивного периода, что согласуется с процессом ведения ГСВ Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин. Системный трансдермальный тестостерон рекомендуется женщинам с ГСВ, не обусловленным преимущественно модифицируемыми факторами или сопутствующими состояниями, такими как проблемы в отношениях или психические расстройства. Имеющиеся данные свидетельствуют об умеренной терапевтической пользе. Данные по безопасности не показывают серьезных нежелательных явлений при физиологическом применении тестостерона, однако долгосрочная безопасность не установлена. До начала терапии клиницисты должны получить информированное согласие. Совместное принятие решений предполагает подробное обсуждение применения вне зарегистрированных показаний, а также пользы и рисков. Общий уровень тестостерона не следует использовать для диагностики ГСВ, а только как исходный показатель для мониторинга. Зарегистрированные государством мужские трансдермальные формы можно использовать с осторожностью, подбирая дозу, подходящую для женщин. Пациенток следует оценивать на признаки избытка андрогенов, а общий уровень тестостерона контролировать для поддержания концентраций в физиологическом диапазоне для женщин пременопаузального возраста. Изготавливаемые по индивидуальному заказу препараты не могут быть рекомендованы из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности.

Клиническое значение: Эти клинические рекомендации устанавливают стандарты безопасного назначения тестостерона женщинам с ГСВ, включая отбор подходящих пациенток, дозирование и мониторинг.

Сильные стороны и ограничения: Эта основанная на доказательствах рекомендация опирается на недавно опубликованный всеобъемлющий метаанализ и Глобальное консенсусное заявление, одобренное многими обществами. Ограничение состоит в том, что терапия тестостероном не одобрена для женщин большинством регуляторных органов, что затрудняет назначение и подбор правильной дозы.

Выводы: Несмотря на существенную доказательную базу в отношении безопасности, эффективности и клинического применения, доступ к терапии тестостероном для лечения ГСВ у женщин по-прежнему остается важной неудовлетворенной потребностью.