Советы по изменению образа жизни до зачатия у людей с бесплодием

Введение: Бесплодие — распространённая проблема, имеющая значимые последствия для отдельных людей, семей и общества. Изменяемые факторы образа жизни могут влиять на вероятность рождения ребёнка у людей с бесплодием. Однако рекомендации о том, какие советы до зачатия следует давать, отсутствуют. Важно определить, какие советы до зачатия следует предлагать людям с бесплодием, и оценить, помогают ли они добиться положительных поведенческих изменений, улучшить образ жизни и повысить шансы на зачатие.

Цель: Оценить безопасность и эффективность советов по изменению образа жизни до зачатия в отношении репродуктивных исходов и поведенческих изменений образа жизни у людей с бесплодием.

Методы: В январе 2021 года мы провели поиск в специализированном регистре контролируемых исследований Группы Кокрейна по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, AMED, CINAHL, реестрах клинических исследований, Google Scholar и Epistemonikos; проверяли списки литературы и связывались с экспертами в этой области для выявления дополнительных исследований.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования, рандомизированные перекрёстные исследования и кластерные рандомизированные исследования, в которых сравнивали по крайней мере один вариант советов по изменению образа жизни до зачатия со стандартной помощью или контролем внимания у людей с бесплодием.

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Cochrane. Основными исходами эффективности были живорождение и продолжающаяся беременность. Основными исходами безопасности были нежелательные явления и выкидыш. Вторичные исходы включали сообщаемые поведенческие изменения образа жизни, массу тела при рождении, гестационный возраст, клиническую беременность, время до наступления беременности, качество жизни и исходы при мужском факторе бесплодия. Общую достоверность доказательств оценивали по критериям GRADE.

Основные результаты: В обзор включили семь рандомизированных контролируемых исследований с участием 2130 человек. Только одно исследование включало мужчин-партнёров. Три исследования сравнивали советы по изменению образа жизни до зачатия по нескольким темам со стандартной помощью или контролем внимания. Четыре исследования сравнивали советы по изменению образа жизни до зачатия по одной теме — массе тела, употреблению алкоголя или курению — со стандартной помощью у женщин с бесплодием и определёнными особенностями образа жизни. Достоверность доказательств была низкой или очень низкой. Основными ограничениями включённых исследований были серьёзный риск систематической ошибки из-за отсутствия ослепления, серьёзная неточность и плохая отчётность по исходам. Советы по изменению образа жизни до зачатия по нескольким темам по сравнению со стандартной помощью или контролем внимания могут почти не влиять на число живорождений (отношение рисков 0,93, 95% доверительный интервал 0,79–1,10; 1 РКИ, 626 участников), но достоверность доказательств была низкой. Ни в одном исследовании не сообщали о нежелательных явлениях или выкидыше. Из-за очень низкой достоверности доказательств мы не уверены, влияют ли советы по изменению образа жизни до зачатия по нескольким темам на поведенческие изменения образа жизни: индекс массы тела (разность средних -1,06 кг/м², 95% доверительный интервал от -2,33 до 0,21; 1 РКИ, 180 участников), потребление овощей (разность средних 12,50 г/сут; 95% доверительный интервал от -8,43 до 33,43; 1 РКИ, 264 участника), воздержание от алкоголя у мужчин (отношение рисков 1,08, 95% доверительный интервал 0,74–1,58; 1 РКИ, 210 участников) или отказ от курения у мужчин (отношение рисков 1,01, 95% доверительный интервал 0,91–1,12; 1 РКИ, 212 участников). Советы по изменению образа жизни до зачатия по нескольким темам могут почти не влиять на число женщин с адекватным применением добавок фолиевой кислоты (отношение рисков 0,98, 95% доверительный интервал 0,95–1,01; 2 РКИ, 850 участников; I² = 4%), воздержание от алкоголя (отношение рисков 1,07, 95% доверительный интервал 0,99–1,17; 1 РКИ, 607 участников) и отказ от курения (отношение рисков 1,01, 95% доверительный интервал 0,98–1,04; 1 РКИ, 606 участников); достоверность этих данных была низкой. По другим поведенческим изменениям данных не было. Исследования советов по массе тела до зачатия по сравнению со стандартной помощью были выявлены только у женщин с бесплодием и ожирением. По сравнению со стандартной помощью мы не уверены, влияют ли советы по массе тела до зачатия на число живорождений (отношение рисков 0,94, 95% доверительный интервал 0,62–1,43; 2 РКИ, 707 участников; I² = 68%; очень низкая достоверность), нежелательные явления, включая гестационный диабет (отношение рисков 0,78, 95% доверительный интервал 0,48–1,26; 1 РКИ, 317 участников; очень низкая достоверность), артериальную гипертензию (отношение рисков 1,07, 95% доверительный интервал 0,66–1,75; 1 РКИ, 317 участников; очень низкая достоверность) или выкидыш (отношение рисков 1,50, 95% доверительный интервал 0,95–2,37; 1 РКИ, 577 участников; очень низкая достоверность). Что касается поведенческих изменений образа жизни у женщин с бесплодием и ожирением, советы по массе тела до зачатия могут незначительно снижать индекс массы тела (разность средних -1,30 кг/м², 95% доверительный интервал от -1,58 до -1,02; 1 РКИ, 574 участника; низкая достоверность). Из-за очень низкой достоверности доказательств мы не уверены, влияют ли советы по изменению образа жизни на процент снижения массы тела, потребление овощей и фруктов, воздержание от алкоголя или физическую активность. По другим поведенческим изменениям данных не было. Исследования советов по употреблению алкоголя до зачатия по сравнению со стандартной помощью были выявлены только у женщин с бесплодием и рискованным употреблением алкоголя. Мы не уверены, влияют ли советы по употреблению алкоголя до зачатия на число живорождений (отношение рисков 1,15, 95% доверительный интервал 0,53–2,50; 1 РКИ, 37 участников; очень низкая достоверность) или выкидышей (отношение рисков 1,31, 95% доверительный интервал 0,21–8,34; 1 РКИ, 37 участников; очень низкая достоверность). В одном исследовании сообщали о поведенческих изменениях в отношении употребления алкоголя, но не в том виде, как это определено в методах обзора. О нежелательных явлениях или других поведенческих изменениях не сообщали. Исследования советов по курению до зачатия по сравнению со стандартной помощью были выявлены только у курящих женщин с бесплодием. Ни в одном исследовании не сообщали о живорождении, продолжающейся беременности, нежелательных явлениях или выкидыше. В одном исследовании сообщали о поведенческих изменениях, связанных с курением, но не в том виде, как это определено в методах обзора.