Дискуссионная статья: искусственные подсластители при ожирении — лучше сахаросодержащих альтернатив и, возможно, решение проблемы

Цель: Некалорийные подсластители используют вместо сахара, чтобы снизить потребление калорий и гликемическую нагрузку, сохранив желаемую сладость; чаще всего ими заменяют сахаросодержащие напитки напитками с пометкой «диетический» (нулевая калорийность). Обеспокоенность возникла после публикации наблюдательных данных, связывающих некалорийные подсластители с ожирением и хроническими заболеваниями, обусловленными избыточной жировой массой. В этой дискуссионной статье утверждается, что в целом использование некалорийных подсластителей вместо добавленного или избыточного сахара, вероятно, приносит пользу.

Методы: Проведён обзор литературы по интервенционным исследованиям, посвящённым применению некалорийных подсластителей при ожирении или сахарном диабете 2 типа. В поиске использовали следующие ключевые слова: искусственные подсластители, некалорийные подсластители, сахарин, сукралоза, аспартам, стевия/стевиол, ацесульфам калия, заменители пищи, сахарный диабет 2 типа, ожирение и масса тела.

Результаты: Данные прямых и косвенных интервенционных исследований последовательно демонстрировали благоприятное влияние на массу тела и кардиометаболическое здоровье, включая гликемию, когда сахаросодержащие напитки или другие продукты с высокой энергетической плотностью заменяли напитками с искусственными подсластителями или искусственно подслащёнными заменителями пищи.

Выводы: Хотя применение некалорийных подсластителей коррелирует с ожирением и хроническими заболеваниями, обусловленными избыточной жировой массой, эти данные отягощены смешением факторов и ошибками. Такая связь представляется биологически правдоподобной с учётом доклинических исследований нейроэндокринной регуляции аппетита, насыщения и пищевой тяги, а также кишечного микробиома. Однако интервенционные данные показывают, что замена калорийной и гликемической нагрузки некалорийными подсластителями создаёт дефицит энергии, приводящий к снижению массы тела и улучшению течения заболеваний, особенно сопровождающихся нарушением гликемии. Интенсивное диетическое вмешательство с использованием искусственно подслащённых заменителей пищи обеспечивает выраженную клиническую пользу без вредного воздействия содержащихся в них некалорийных подсластителей. Кроме того, было отмечено, что напитки с некалорийными подсластителями вместо сахаросодержащих напитков имеют критическое значение для пациентов, успешно сохраняющих достигнутое снижение массы тела. Хотя, как и в любой клинической ситуации, необходимо учитывать индивидуальные реакции на некалорийные подсластители, пациентам не следует рекомендовать избегать их в рамках диетического вмешательства, направленного на улучшение качества питания и создание дефицита энергии.