Клинические исходы при стимуляции области левой ножки пучка Гиса по сравнению со стимуляцией правого желудочка: результаты регистра Geisinger–Rush по стимуляции проводящей системы

Введение: Было показано, что стимуляция области левой ножки пучка Гиса (LBBAP) может быть эффективным методом у пациентов, нуждающихся в желудочковой стимуляции.

Цель: Сравнить клинические исходы у пациентов, которым имплантировали электрокардиостимулятор с использованием LBBAP или стимуляции правого желудочка (RVP).

Методы: В это наблюдательное исследование включили пациентов, которым в период с апреля 2018 года по октябрь 2020 года имплантировали электрокардиостимулятор по поводу брадикардии с использованием LBBAP или RVP. Первичной комбинированной конечной точкой были смертность от всех причин, госпитализация по поводу сердечной недостаточности или переход на бивентрикулярную стимуляцию. Вторичные исходы включали комбинированную конечную точку у пациентов с заранее определённой долей желудочковой стимуляции, а также отдельные исходы.

Результаты: Критериям включения соответствовали 703 пациента: 321 пациенту выполняли LBBAP, 382 — RVP. Длительность комплекса QRS при LBBAP не отличалась от исходной (121 ± 23 мс против 117 ± 30 мс; P = 0,302) и была меньше, чем при RVP (121 ± 23 мс против 156 ± 27 мс; P < 0,001). Частота первичной комбинированной конечной точки была значительно ниже при LBBAP, чем при RVP (10,0% против 23,3%; отношение рисков 0,46; 95% ДИ 0,306–0,695; P < 0,001). Среди пациентов с долей желудочковой стимуляции >20% LBBAP была связана со значимым снижением частоты первичной конечной точки по сравнению с RVP (8,4% против 26,1%; отношение рисков 0,32; 95% ДИ 0,187–0,540; P < 0,001). LBBAP также была связана со значимым снижением смертности (7,8% против 15%; отношение рисков 0,59; P = 0,03) и частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (3,7% против 10,5%; отношение рисков 0,38; P = 0,004).

Выводы: По сравнению с RVP стимуляция области левой ножки пучка Гиса улучшала клинические исходы. Основным фактором, определявшим различия в исходах, была более высокая доля желудочковой стимуляции (>20%).