Хроническая болезнь почек и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ

Цель: Доказательств о роли причины хронической болезни почек в формировании исходов беременности недостаточно. Целью этого систематического обзора и метаанализа было изучить связь между хронической болезнью почек и неблагоприятными исходами беременности с учётом причины и тяжести заболевания, если такие данные приводились. Протокол зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (CRD42020211925).

Источники данных: Поиск в базах данных PubMed, Embase и Web of Science проводили по 24 мая 2021 года включительно; дополнительно просматривали списки литературы.

Критерии отбора исследований: Включали исследования, в которых сравнивали исходы беременности у женщин с хронической болезнью почек и без неё. Два рецензента независимо друг от друга оценивали названия, аннотации и полнотекстовые публикации в соответствии с заранее определёнными критериями включения.

Методы: Извлечение данных и оценку качества независимо выполняли 3 рецензента. Для оценки общей достоверности доказательств использовали систему GRADE — систему оценки, разработки и экспертизы рекомендаций. Для расчёта объединённых оценок методом обобщённой обратной дисперсии применяли метаанализы со случайными эффектами. Основными исходами были преэклампсия, родоразрешение путём кесарева сечения, преждевременные роды (до 37 недель беременности) и рождение детей, малых для гестационного возраста.

Результаты: Из 4076 найденных публикаций в обзор включили 31 исследование. Хроническая болезнь почек до беременности была статистически значимо связана с повышенной вероятностью преэклампсии (объединённое нескорректированное отношение шансов 8,13; 95% доверительный интервал 4,41–15,00; скорректированное отношение шансов 2,58; 1,33–5,01), родоразрешения путём кесарева сечения (скорректированное отношение шансов 1,65; 1,21–2,25), преждевременных родов (скорректированное отношение шансов 1,73; 1,31–2,27) и рождения детей, малых для гестационного возраста (скорректированное отношение шансов 1,93; 1,06–3,52). Связь с мертворождением не достигла статистической значимости (скорректированное отношение шансов 1,67; 0,96–2,92). Анализ подгрупп показал, что разные причины хронической болезни почек могут быть связаны с неодинаковым риском, а тяжесть заболевания — с риском неблагоприятных исходов беременности: при более поздних стадиях хронической болезни почек вероятность преэклампсии, преждевременных родов и рождения детей, малых для гестационного возраста, была выше, чем при ранних стадиях. Общая достоверность доказательств по системе GRADE была оценена как «очень низкая».

Выводы: Этот метаанализ количественно охарактеризовал связь между хронической болезнью почек до беременности и неблагоприятными исходами беременности в целом, а также с учётом причины и тяжести заболевания. Полученные данные могут помочь практикующим врачам консультировать женщин с хронической болезнью почек и индивидуализировать рекомендации в зависимости от причины и тяжести заболевания. Выявлены пробелы в литературе; необходимы дальнейшие исследования влияния конкретных заболеваний почек и других клинических характеристик, например протеинурии и артериальной гипертензии, на неблагоприятные исходы беременности.