Лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная пластика паховой грыжи после радикальной простатэктомии

Введение: Радикальная простатэктомия в анамнезе считается относительным противопоказанием к лапароскопической пластике паховой грыжи. Цель исследования — сравнить выполнимость, безопасность и результаты тотальной экстраперитонеальной пластики паховой грыжи у пациентов, перенёсших радикальную простатэктомию.

Методы: В исследование случай–контроль, выполненное одним хирургом, вошли пациенты, которым с 1995 по 2020 год проводили тотальную экстраперитонеальную пластику паховой грыжи; данные получены из проспективной базы. Пациентов с радикальной простатэктомией в анамнезе выявили и сравнили с подобранной контрольной группой. Проанализировали дооперационные, интраоперационные и послеоперационные данные. Результаты сопоставили также в зависимости от вида радикальной простатэктомии: открытой, лапароскопической или робот-ассистированной.

Результаты: Выявлено 6532 случая лапароскопической пластики паховой грыжи: 165 пациентов ранее перенесли радикальную простатэктомию, 6367 — первичную пластику без простатэктомии в анамнезе. Группы были сопоставимы по возрасту, демографическим характеристикам и сопутствующим заболеваниям. Все операции начинали лапароскопически; в группе пластики грыжи после простатэктомии в трёх случаях перешли к открытому доступу, в другой группе таких случаев не было. Медиана длительности операции у пациентов после простатэктомии была больше как при односторонней пластике (40 против 21 мин; p < 0,0001), так и при двусторонней (71 против 30 мин; p < 0,0001). В большинстве случаев пациентов выписывали в день операции. Группы не различались по показателям раннего восстановления, в том числе по срокам выписки, частоте осложнений, срокам возвращения к обычной активности и вождению, а также по потребности в послеоперационном обезболивании. Через 3 месяца различий по частоте рецидива не выявили ни после односторонней пластики (2/128 против 6/2234; p = 0,0658), ни после двусторонней (0/24 против 3/1490; p ≥ 0,999). Не различалась и частота хронической боли, оцениваемая по субъективным ощущениям пациента и ограничению активности. Между тремя видами радикальной простатэктомии различий в интраоперационных и послеоперационных результатах не было, за исключением длительности операции (p = 0,0336).

Выводы: Радикальная простатэктомия в анамнезе не должна быть абсолютным противопоказанием к тотальной экстраперитонеальной пластике паховой грыжи. Несмотря на большую техническую сложность, в руках опытного хирурга эту операцию можно выполнить безопасно; результаты сопоставимы с таковыми у пациентов без простатэктомии в анамнезе.