Иммунные изменения при повторной неудаче имплантации

Повторной неудачей имплантации (ПНИ) называют отсутствие наступления беременности после трех и более циклов переноса эмбрионов с бластоцистами хорошего качества. ПНИ может быть обусловлена изменениями маточных факторов, мужского фактора или факторов эмбриона. С нарушением ПНИ связаны сниженная рецептивность эндометрия, измененная экспрессия генов в нескольких сигнальных путях, иммунологические нарушения в периферической крови и/или эндометрии, а также эпигенетические изменения. Среди иммунологических нарушений у женщин с ПНИ отмечают изменение соотношения Th1/Th2, а также изменение числа NK-клеток и макрофагов. Однако не у всех женщин с ПНИ имеется одинаковый тип иммунной дисфункции, что указывает на гетерогенность этого состояния и разнообразие иммунных ответов; универсальный подход может быть неэффективен. Поэтому у женщин с ПНИ изучают персонализированные методы лечения, основанные на иммунном статусе пациентки. Как правило, при высоком соотношении Th1/Th2 назначают такролимус, тогда как внутривенное введение IgG рекомендуют женщинам с повышенным числом NK-клеток и/или несовпадением по HLA. Женщинам с гиперактивированным иммунным статусом в матке предлагают поддержку прогестероном, преднизолон, витамин E и лечение интралипидом для подавления воспаления и оксидативного стресса, тогда как при гипоактивном иммунном статусе используют скретчинг эндометрия и внутриматочное введение ХГЧ. Необходимы стандартизированные тесты для оценки иммунного статуса у пациенток и достаточно мощные рандомизированные контролируемые исследования персонализированных методов лечения, чтобы определить, какие из них будут полезны женщинам с ПНИ. До тех пор сообществу вспомогательных репродуктивных технологий следует ограничить применение таких дополнительных вмешательств у женщин с ПНИ.