Ведение женщин в постменопаузе: клинические рекомендации Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) и Groupe d'Étude sur la Ménopause et le Vieillissement (GEMVi)

Цель: сформулировать индивидуализированный подход к ведению женщин в ранней постменопаузе (то есть в течение первых 10 лет после естественной менопаузы), охватывающий все аспекты немедикаментозного и медикаментозного ведения, с менопаузальной гормональной терапией (МГТ) или без нее.

Материалы и методы: обзор литературы и консенсус мнения французских экспертов. Рекомендации были оценены по методологии HAS и уровням доказательности, полученным из международной литературы, за исключением случаев, когда не было доказательств хорошего качества.

Краткие рекомендации: начало менопаузы — оптимальное время для оценки состояния здоровья каждой женщины путем анализа факторов риска со стороны костной системы, сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний, которые могут усугубляться вследствие постменопаузального дефицита эстрогенов, а также для пересмотра образа жизни. Всем женщинам следует рекомендовать улучшение образа жизни, включая питание и физическую активность, и отказ от факторов риска, прежде всего от курения. МГТ по-прежнему остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов, но ее также можно рекомендовать в качестве терапии первой линии для профилактики остеопороза у женщин в ранней постменопаузе с низким или умеренным риском переломов. Риски МГТ различаются в зависимости от ее типа, дозы, длительности применения, пути введения, времени начала терапии и наличия прогестагена. Имеются убедительные данные о том, что применение трансдермального эстрадиола в сочетании с микронизированным прогестероном или дидрогестероном может уменьшать как риск венозных тромбоэмболий, связанный с пероральными эстрогенами, так и риск рака молочной железы, связанный с синтетическими прогестинами. Лечение должно быть индивидуализировано для каждой женщины с использованием наилучших доступных доказательств, чтобы максимизировать пользу и минимизировать риски, с периодической переоценкой соотношения пользы и риска. При беспокоящих симптомах генитоуринарного синдрома менопаузы (ГУСМ) в качестве терапии первой линии рекомендованы вагинальные средства с лубрикантами и увлажняющими препаратами, а также низкодозированная вагинальная эстрогенотерапия — в зависимости от клинического течения. Рекомендовать оптимальную длительность МГТ невозможно, но при ее определении необходимо учитывать исходные показания к МГТ, а также соотношение пользы и риска у каждой женщины. Также рассмотрено ведение гинекологических побочных эффектов МГТ. Эти рекомендации одобрены Groupe d'Étude sur la Ménopause et le Vieillissement hormonal (GEMVI) и Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français (CNGOF).