Исходы экстракорпорального оплодотворения после бариатрической хирургии: национальное регистровое исследование случай–контроль

Вопрос исследования: Влияет ли перенесённая ранее бариатрическая хирургия на кумулятивную частоту живорождения у женщин при экстракорпоральном оплодотворении?

Краткий ответ: У женщин, перенёсших бариатрическую хирургию, по-видимому, такая же кумулятивная частота живорождения, как у неоперированных женщин с аналогичным индексом массы тела на момент лечения методом экстракорпорального оплодотворения.

Что уже известно: Из-за перинатальных рисков ожирения для матери и ребёнка, а также неблагоприятных исходов экстракорпорального оплодотворения женщинам с ожирением рекомендуют снизить массу тела, однако неизвестно, может ли перенесённая ранее бариатрическая хирургия влиять на результаты экстракорпорального оплодотворения.

Дизайн, объём и продолжительность исследования: В это национальное регистровое исследование случай–контроль включили всех женщин, перенёсших бариатрическую хирургию (n = 30 436), среди которых 153 женщины проходили экстракорпоральное оплодотворение в период с 2007 по 2017 год.

Участники, материалы, место проведения и методы: В исследование включили жительниц Швеции в возрасте от 18 до 45 лет, перенёсших бариатрическую хирургию и начавших как минимум один первый цикл экстракорпорального оплодотворения после операции. Для каждой женщины, прошедшей экстракорпоральное оплодотворение после бариатрической хирургии (n = 153), подобрали до пяти неоперированных женщин контрольной группы (n = 744), начавших первый цикл экстракорпорального оплодотворения в период исследования; группы сопоставили по возрасту, числу предыдущих родов и индексу массы тела на момент лечения. Основным исходом была кумулятивная частота живорождения после первого цикла экстракорпорального оплодотворения, определяемая как число всех живорождений после первого цикла, включая переносы свежих и криоконсервированных эмбрионов.

Основные результаты и роль случайности: Значимых различий в кумулятивной частоте живорождения между группой бариатрической хирургии и сопоставленной контрольной группой не выявлено (29,4 и 33,1% соответственно), несмотря на значительно меньшее число полученных ооцитов (7,6 против 8,9; P = 0,005) и криоконсервированных эмбрионов (1,0 против 1,5; P = 0,041) в группе бариатрической хирургии. Связи между бариатрической хирургией и кумулятивной частотой живорождения не обнаружено: скорректированное отношение шансов 1,04; 95% ДИ 0,73–1,51. Однако масса тела детей, рождённых у матерей после бариатрической хирургии, была значительно ниже: среднее значение (SD) 3190 (690) против 3478 (729) г; P = 0,037.

Ограничения и причины для осторожности: Смешивающие факторы, включая возраст, индекс массы тела и предыдущие роды, учитывали при сопоставлении групп, однако данных о показаниях к экстракорпоральному оплодотворению, уровне антимюллерова гормона, курении и сопутствующих заболеваниях в анамнезе не было. Исследование носило поисковый характер и не имело достаточной статистической мощности для выявления потенциально небольших различий в частоте живорождения.

Более широкие последствия результатов: Полученные данные согласуются с результатами ранее опубликованных небольших исследований и позволяют несколько более уверенно оценивать исходы экстракорпорального оплодотворения после бариатрической хирургии: кумулятивная частота живорождения сопоставима с таковой в контрольной группе, несмотря на меньшую среднюю массу тела новорождённых.

Финансирование исследования и конфликт интересов: Исследование финансировалось за счёт грантов Южного региона здравоохранения Швеции. Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Регистрационный номер исследования: отсутствует.