Витамин D и рост, возникновение и регрессия миомы матки: проспективное ультразвуковое исследование

Цель: Лечение миомы с минимальными побочными эффектами и сохранением фертильности остается клиническим приоритетом. Мы изучили связь между уровнем витамина D в сыворотке и ростом, возникновением и исчезновением миомы матки.

Дизайн: Проспективное когортное исследование в сообществе (включение в 2010–2012 гг.) с 4 визитами исследования в течение 5 лет для выполнения стандартизированного ультразвукового исследования, измерения 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) и обновления ковариат.

Условия: Район Детройта, штат Мичиган.

Пациентки: Самоидентифицированные афроамериканки или чернокожие женщины в возрасте 23–35 лет на момент включения без ранее установленного клинического диагноза миомы.

Вмешательство: Определение сывороточного 25(OH)D с помощью иммуноанализа или тандемной масс-спектрометрии с жидкостной хроматографией.

Основные показатели исхода: Первичными исходами были рост миомы, оцениваемый по изменению логарифма объема за 18 месяцев, и частота возникновения миомы (первое выявление миомы в ранее свободной от нее матке). Скорректированные оценки роста из линейных смешанных моделей переводили в расчетную разницу объема при высоком и низком уровне 25(OH)D. Различия по частоте возникновения оценивали как отношения рисков с помощью возраст-специфической регрессии Кокса. Вторичный исход — регрессия миомы (уменьшение числа миом между визитами) — моделировали с помощью пуассоновской регрессии. Ковариаты (репродуктивные и гормональные показатели, демографические характеристики, индекс массы тела, курение в настоящее время) и 25(OH)D рассматривали как изменяющиеся во времени факторы.

Результаты: На момент включения среди 1610 участниц, имевших не менее одного контрольного ультразвукового исследования, средний возраст составлял 29,2 года, у 73% отмечался дефицит витамина D (<20 нг/мл), и только у 7% уровень витамина D был достаточным (≥30 нг/мл). Уровень 25(OH)D ≥20 нг/мл по сравнению с <20 нг/мл был связан с расчетным снижением роста миомы на 9,7% (95% доверительный интервал [ДИ]: от -17,3% до -1,3%), что было близко к минимально скорректированной оценке -8,4% (95% ДИ: от -16,4 до 0,3). Уровень 25(OH)D ≥30 нг/мл по сравнению с <30 нг/мл был связан с неточно оцененным снижением частоты возникновения на 22% (скорректированное отношение рисков = 0,78; 95% ДИ: 0,47–1,30), что было сопоставимо с несректированной оценкой 0,84 (95% ДИ: 0,51–1,39). Группа с уровнем >30 нг/мл также имела увеличение регрессии миомы на 32% (скорректированное отношение рисков = 1,32; 95% ДИ: 0,95–1,83).

Выводы: Наши данные подтверждают гипотезу о том, что высокие концентрации витамина D уменьшают развитие миомы, однако выводы ограничены малым числом участниц с уровнем 25(OH)D ≥30 нг/мл. Необходимы интервенционные исследования, в которых уровень 25(OH)D повышают и поддерживают выше 30 нг/мл с последующим проспективным наблюдением за развитием миомы, чтобы дополнительно оценить эффективность добавок витамина D и определить оптимальные схемы лечения.