Тромбоэмболия легочной артерии при менопаузальной гормональной терапии: популяционное исследование на основе регистров

Цель: Пероральная, но не трансдермальная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) повышает риск венозной тромбоэмболии. Данных о риске такого серьёзного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), нет. Цель исследования — оценить риск ТЭЛА у женщин, получающих МГТ, в зависимости от пути введения, типа прогестина и продолжительности лечения.

Методы: В популяционное исследование случай—контроль вошли 1 771 253 женщины в возрасте 40–69 лет за период 2006–2015 годов. Данные о диагнозах ТЭЛА (n = 13 974) и отпуске лекарственных препаратов получены из национальных валидированных регистров.

Результаты: У женщин, получавших МГТ на момент исследования, риск ТЭЛА был выше, чем у не получавших её (отношение шансов [ОШ] 1,15; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,05–1,26). Наибольший риск отмечен у женщин, впервые начавших МГТ (ОШ 2,07; 95% ДИ 1,23–3,50). Трансдермальное введение не было связано с повышением риска ТЭЛА. ОШ было несколько выше при сочетании эстрогена с медроксипрогестерона ацетатом, чем с норэтистерона ацетатом, однако различие не достигло статистической значимости.

Выводы: Риск ТЭЛА был значимо повышен при пероральной, но не трансдермальной МГТ; максимальный риск наблюдался у впервые начавших пероральный приём эстрогена в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом. При повторном лечении риск был значительно ниже, вероятно, из-за эффекта здорового пользователя.

Заключение: ТЭЛА чаще всего возникала вскоре после начала пероральной терапии. Трансдермальная МГТ не повышала риск ТЭЛА.