Недержание мочи и пролапс тазовых органов у женщин

Введение: Нарушения функции тазового дна распространены, особенно во время беременности и после родов, в постменопаузе и в пожилом возрасте, и могут существенно снижать качество жизни пациентки.

Методы: Этот нарративный обзор основан на публикациях, полученных при селективном поиске литературы, с особым учетом оригинальных статей и рекомендаций AWMF.

Результаты: Физиотерапия мышц тазового дна (уровень доказательности 1), использование пессариев (уровень доказательности 2) и местная эстрогенотерапия могут облегчать стрессовое и ургентное недержание мочи, а также другие симптомы урогенитального пролапса. Физиотерапия позволяет снизить частоту недержания мочи на 62% во время беременности и на 29% через 3–6 месяцев после родов. Антихолинергические препараты и β-симпатомиметики показаны для лечения гиперактивного мочевого пузыря с ургентным недержанием мочи или без него (уровень доказательности 1). Пациенткам со стрессовым недержанием мочи можно назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (уровень доказательности 1). Операция с применением слинга без натяжения в настоящее время является стандартом хирургического лечения (уровень доказательности 1); в обсервационном исследовании наблюдения 87,2% пациенток были удовлетворены результатом через 17 лет после операции. Фасциальные реконструктивные методики показаны при первичном пролапсе тазовых органов, а операции с использованием сетчатых имплантов — при рецидивах и выраженном пролапсе (уровень доказательности 1).

Выводы: Врачи всех соответствующих специальностей должны целенаправленно расспрашивать о урогинекологических симптомах; при их наличии лечение следует начинать с консервативных методов. Для лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов доступны структурированные хирургические методики с использованием и без использования сетки. Профилактические меры против дисфункции тазового дна следует предлагать во время беременности и после родов.