Оценка и обновлённая классификация острых реакций гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): пищевая аллергия, обостряемая или индуцируемая НПВП

Введение: При пищевой аллергии НПВП могут выступать отягчающими факторами (пищевая аллергия, обостряемая НПВП [NEFA]) или кофакторами (пищевая аллергия, индуцируемая НПВП [NIFA]); такие реакции часто ошибочно принимают за реакции гиперчувствительности на НПВП. Крапивница, ангионевротический отёк и/или анафилактические реакции на два или более химически неродственных НПВП не соответствуют действующим критериям классификации. Однако их можно рассматривать как перекрёстный тип острых реакций гиперчувствительности — крапивницу/ангионевротический отёк, индуцированные НПВП, с респираторными или системными анафилактическими симптомами либо без них.

Цель: Оценить пациентов, сообщавших об острых реакциях гиперчувствительности на НПВП, и классифицировать их в соответствии с обновлёнными критериями.

Методы: В проспективное исследование включили 414 пациентов с предполагаемыми реакциями гиперчувствительности на НПВП. У пациентов, соответствовавших всем критериям, диагностировали NEFA или NIFA при наличии следующих признаков: 1) лёгкие реакции на предполагаемые продукты при NEFA или переносимость этих продуктов при NIFA без приёма НПВП; 2) кожные и/или анафилактические реакции при сочетанном употреблении продуктов и НПВП; 3) положительные аллергологические тесты на предполагаемые продукты; 4) отрицательные лекарственные провокационные пробы с соответствующими НПВП.

Результаты: Диагноз гиперчувствительности к НПВП установлен у 252 пациентов (60,9%); у 108 из них выявлена крапивница/ангионевротический отёк, индуцированные НПВП, с респираторными или системными анафилактическими симптомами либо без них. Гиперчувствительность к НПВП исключили у 162 пациентов (39,1%), перенёсших провокационные пробы с предполагаемыми НПВП; у 9 из них диагностировали NEFA, а у 66 — NIFA. Pru p 3 был причинно значим у 67 из 75 пациентов с NEFA или NIFA.

Выводы: NEFA и NIFA выявляются примерно у 18% пациентов, сообщающих о реакциях гиперчувствительности на НПВП; основным ответственным пищевым аллергеном является Pru p 3. Поэтому пациентов с кожными и/или анафилактическими реакциями на НПВП необходимо подробно расспрашивать обо всех продуктах, употреблённых в течение 4 часов до или после контакта с НПВП, а в рамках диагностического обследования следует рассматривать проведение целевых тестов на пищевую аллергию. При положительных результатах также следует рассмотреть провокационные пробы с предполагаемыми НПВП.