Декомпрессивная краниэктомия и краниотомия при острой субдуральной гематоме

Введение: При травматической острой субдуральной гематоме часто требуется хирургическое удаление гематомы — посредством краниотомии с возвращением костного лоскута на место или декомпрессивной краниэктомии без его возвращения. Краниэктомия может предотвращать повышение внутричерепного давления, однако неизвестно, улучшает ли она исходы.

Методы: В исследовании пациентов, которым выполняли операцию по поводу травматической острой субдуральной гематомы, случайным образом распределяли в группы краниотомии и декомпрессивной краниэктомии. Одним из критериев включения был переднезадний размер костного лоскута не менее 11 см. Первичным исходом была оценка по расширенной шкале исходов по Глазго (GOSE; 8-балльная шкала от смерти до «верхнего уровня хорошего восстановления» — отсутствия проблем, связанных с травмой) через 12 месяцев. К вторичным исходам относились оценка по GOSE через 6 месяцев и качество жизни по опроснику EuroQol из пяти измерений и пяти уровней (EQ-5D-5L).

Результаты: В группу краниотомии распределили 228 пациентов, в группу декомпрессивной краниэктомии — 222. Медианный размер костного лоскута составил 13 см в обеих группах (межквартильный размах — от 12 до 14). Общее отношение шансов различий в оценках по GOSE через 12 месяцев составило 0,85 (95% ДИ 0,60–1,18; P = 0,32). Результаты через 6 месяцев были сходными. Через 12 месяцев умерли 30,2% пациентов в группе краниотомии и 32,2% в группе краниэктомии; в вегетативном состоянии находились соответственно 2,3% и 2,8%, а хорошего восстановления — нижнего или верхнего уровня — достигли 25,6% и 19,9%. Через 12 месяцев оценки по EQ-5D-5L были сходными в обеих группах. Дополнительное хирургическое вмешательство на черепе в течение 2 недель после рандомизации потребовалось 14,6% пациентов в группе краниотомии и 6,9% в группе краниэктомии. Осложнения со стороны раны возникли соответственно у 3,9% и 12,2% пациентов.

Выводы: У пациентов с травматической острой субдуральной гематомой, перенесших краниотомию или декомпрессивную краниэктомию, показатели инвалидизации и качества жизни были сходными. Дополнительные операции чаще выполняли после краниотомии, тогда как осложнения со стороны раны чаще возникали после краниэктомии. (Исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения и медицинской помощи; номер в реестре ISRCTN — ISRCTN87370545; исследование RESCUE-ASDH.)