Влияние назального постоянного положительного давления в дыхательных путях по сравнению с назальной канюлей с подогретым увлажнённым потоком высокой скорости на непереносимость кормления у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое исследование ENTARES

Значимость: Респираторный дистресс-синдром и непереносимость кормления — частые состояния у недоношенных детей. Назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (NCPAP) и назальная канюля с подогретым увлажнённым потоком высокой скорости (HHHFNC) — наиболее распространённые виды неинвазивной респираторной поддержки в отделениях интенсивной терапии новорождённых, но их влияние на непереносимость кормления неизвестно.

Цель: Оценить влияние NCPAP по сравнению с HHHFNC у недоношенных детей высокого риска с респираторным дистресс-синдромом.

Дизайн, условия и участники: Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование включало детей, родившихся в одном из 13 отделений интенсивной терапии новорождённых в Италии в период с 1 ноября 2018 г. по 30 июня 2021 г. В исследование в течение первой недели жизни были включены недоношенные дети с гестационным возрастом 25–29 недель, пригодные для энтерального питания и клинически стабильные на неинвазивной респираторной поддержке не менее 48 часов; их рандомизировали для получения либо NCPAP, либо HHHFNC. Статистический анализ проводили по принципу намерения лечить.

Вмешательство: NCPAP или HHHFNC.

Основные исходы и методы их оценки: Первичным исходом было время до достижения полного энтерального питания, определяемого как энтеральное введение 150 мл/кг в сутки. Вторичные исходы включали медиану суточного прироста энтерального питания, признаки непереносимости кормления, эффективность назначенной неинвазивной респираторной поддержки, соотношение периферической сатурации кислорода (SpO2) и фракции вдыхаемого кислорода (FIO2) при смене неинвазивной респираторной поддержки, а также рост.

Результаты: Рандомизированы 247 детей (медиана [межквартильный размах] гестационного возраста — 28 [27–29] недель; 130 девочек [52,6%]): в группу NCPAP — 122, в группу HHHFNC — 125. Различий по первичным и вторичным нутритивным исходам между группами не было. Медиана времени до достижения полного энтерального питания составила 14 дней (95% ДИ 11–15 дней) в группе NCPAP и 14 дней (95% ДИ 12–18 дней) в группе HHHFNC; сходные результаты получены и в подгруппе детей с гестационным возрастом менее 28 недель. При первой смене неинвазивной респираторной поддержки в группе NCPAP по сравнению с HHHFNC наблюдались более высокое соотношение SpO2/FIO2 (медиана [межквартильный размах] 4,6 [4,1–4,7] против 3,7 [3,2–4,0]; P < 0,001) и более низкая частота неэффективности (1 [4,8%] против 17 [73,9%]; P < 0,001).

Выводы и значимость: Это рандомизированное клиническое исследование показало, что NCPAP и HHHFNC оказывают сходное влияние на непереносимость кормления, несмотря на различия механизма действия. Клиническую респираторную поддержку можно подбирать индивидуально, выбирая и переключая эти две техники неинвазивной респираторной поддержки на основании эффективности дыхательной поддержки и переносимости пациентом, не влияя на непереносимость кормления.