Влияние предварительной терапии диеногестом на исходы ЭКО-ПЭ у пациенток с эндометриозом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Целью было всесторонне оценить влияние предварительной терапии диеногестом (ДНГ) по сравнению с терапией без диеногеста на исходы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО-ПЭ) у пациенток с эндометриозом.

Методы: Был выполнен систематический поиск публикаций в базах PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, CNKI, WanFang и VIP, опубликованных по 14 сентября 2022 года включительно. Первичными исходами были частота клинической беременности и частота живорождения. Вторичными исходами служили число полученных ооцитов, зрелых ооцитов, бластоцист, растущих фолликулов и эмбрионов, пригодных для переноса, а также частота оплодотворения, имплантации и самопроизвольного прерывания беременности. Выполняли анализ подгрупп в зависимости от способа группировки и типа эмбрионов.

Результаты: В систематический обзор и метаанализ вошли 5 исследований с участием 568 пациенток с эндометриозом. По первичным и вторичным исходам терапия ДНГ не отличалась от терапии без ДНГ (для всех сравнений P > 0,05). В группе ДНГ частота клинической беременности была значимо выше, чем в группе негормональной терапии (объединённый относительный риск [ОР] 2,055; 95% ДИ 1,275–3,312; P = 0,003), и значимо ниже, чем в группе длительного протокола с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (ОР 0,542; 95% ДИ 0,321–0,916; P = 0,022). При переносе свежих эмбрионов частота клинической беременности в группе ДНГ была значимо выше, чем в группе без ДНГ (объединённый ОР 1,848; 95% ДИ 1,234–2,767; P = 0,003). У пациенток, получавших ДНГ, частота живорождения была значимо выше, чем у пациенток, получавших негормональную терапию (объединённый ОР 2,136; 95% ДИ 1,223–3,734; P = 0,008), но значимо ниже, чем в группе длительного протокола с агонистом ГнРГ (ОР 0,441; 95% ДИ 0,214–0,907; P = 0,026). При переносе свежих эмбрионов терапия ДНГ сопровождалась более высокой частотой живорождения по сравнению с терапией без ДНГ (объединённый ОР 2,132; 95% ДИ 1,090–4,169; P = 0,027).

Выводы: В целом терапия ДНГ может оказывать влияние на исходы ЭКО-ПЭ, сопоставимое с терапией без ДНГ. После терапии ДНГ частота клинической беременности и живорождения может быть значимо выше, чем после негормональной терапии. Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные данные.