Техника ушивания малыми или большими захватами при закрытии срединной лапаротомной раны: систематический обзор и метаанализ

Ушивание всей толщины раны непрерывным швом с большими захватами широко применяют для закрытия срединной лапаротомной раны. Однако появляются данные о том, что использование техники малых захватов позволяет снизить частоту послеоперационной вентральной грыжи, инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) и расхождения краёв лапаротомной раны. Целью этого метаанализа было сравнить частоту осложнений при закрытии срединной лапаротомной раны с использованием малых и больших захватов. В соответствии с рекомендациями PRISMA проведён комплексный поиск в нескольких базах данных (OVID EBM Reviews, OVID Medline, EMBASE, Scopus) с момента их создания до 11 октября 2021 года. В анализ включали исследования, в которых сравнивали частоту послеоперационных осложнений при закрытии срединной лапаротомной раны с использованием малых и больших захватов. Извлечённые данные объединили для метаанализа частоты послеоперационной вентральной грыжи, ИОХВ и расхождения краёв лапаротомной раны. В метаанализ включили пять рандомизированных контролируемых исследований, а три проспективных когортных исследования подвергли качественному анализу. В пяти рандомизированных исследованиях участвовали 1977 пациентов: 961 пациенту рану ушивали малыми захватами, 1016 — большими. При использовании малых захватов частота послеоперационной вентральной грыжи и ИОХВ была статистически значимо ниже: отношение шансов составило 0,39 (95% ДИ 0,21–0,71) и 0,68 (95% ДИ 0,51–0,91) соответственно. Также отмечалась тенденция к снижению частоты расхождения краёв лапаротомной раны: отношение шансов 0,60 (95% ДИ 0,15–2,48). При закрытии срединной лапаротомной раны техника малых захватов может превосходить традиционное ушивание всей толщины раны большими захватами, поскольку ассоциирована со статистически значимым снижением частоты послеоперационной вентральной грыжи и ИОХВ.