Определение оптимальной подготовки эндометрия и времени переноса при переносе размороженных эмбрионов: обзор клинических данных

В последние годы перенос размороженных эмбрионов стал приемлемой альтернативой переносу свежих эмбрионов благодаря совершенствованию методов витрификации. Лабораторные исследования показывают, что сложные молекулярные и морфологические изменения эндометрия в период окна имплантации после применения экзогенных гормонов при контролируемой стимуляции яичников могут изменять взаимодействие между эмбрионом и эндометрием, снижая имплантационный потенциал. Согласно результатам рандомизированных контролируемых исследований, после переноса размороженных эмбрионов отмечаются более высокая частота наступления беременности и лучшие перинатальные исходы. По сравнению с переносом свежих эмбрионов после переноса размороженных эмбрионов реже происходят преждевременные роды и ниже частота синдрома гиперстимуляции яичников, однако у женщин, которым выполняют перенос размороженных эмбрионов, отмечается тенденция к более высокой частоте гипертензивных расстройств, связанных с беременностью. Несмотря на широкое применение переноса размороженных эмбрионов, поиск оптимального протокола подготовки эндометрия продолжается. Для подготовки эндометрия предложены три протокола переноса размороженных эмбрионов: 1) естественный цикл (истинный и модифицированный); 2) искусственный цикл или цикл заместительной гормональной терапии; 3) цикл мягкой стимуляции яичников. Согласно новым данным, оптимальным временем переноса размороженной бластоцисты считается 6-й день после пика лютеинизирующего гормона, 7-й день после введения хорионического гонадотропина человека и 6-й день после начала введения прогестерона при истинном естественном, модифицированном естественном и искусственном циклах соответственно. Хотя этот вопрос остается спорным, при использовании естественного цикла (истинного или модифицированного) сообщалось о более высокой частоте клинической беременности и живорождения по сравнению с искусственным циклом. Кроме того, при переносе размороженных эмбрионов в искусственном цикле из-за отсутствия желтого тела отмечались более высокая частота ранней потери беременности и более высокая частота гестационной гипертензии. Несмотря на то что при переносе размороженных эмбрионов в естественном цикле и цикле мягкой стимуляции яичников в клинической практике обычно применяют поддержку лютеиновой фазы, необходимость такой поддержки при данных протоколах остается неясной. Результаты недавних рандомизированных контролируемых исследований не подтверждают рутинное применение тестирования рецептивности эндометрия для оптимизации времени переноса размороженных эмбрионов. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования с тщательной методологией для сравнения различных протоколов подготовки эндометрия к переносу размороженных эмбрионов с оценкой не только частоты живорождения, но и материнских, акушерских и неонатальных исходов.