Вспомогательные методы профилактики повторного формирования спаек после адгезиолизиса при синдроме Ашермана: систематический обзор и метаанализ

Два международных руководства по ведению синдрома Ашермана (СА) содержат рекомендации по различным вспомогательным методам профилактики повторного внутриматочного спайкообразования. Однако эффективность этих методов в условиях первичной и вторичной профилактики различается. Целью работы была оценка эффективности различных вспомогательных методов вторичной профилактики внутриматочных синехий (ВМС). Включали статьи, если в них были пациенты с СА до операции и выбранный метод сравнивали либо с контролем, либо с группой сравнения, применявшей другой метод. Первичной конечной точкой была частота рецидива ВМС при контрольной гистероскопии. В анализ включили 29 исследований: 15 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и 14 когортных исследований. Частота повторного образования спаек при использовании различных методов по сравнению с контролем составила: при повторной гистероскопии — отношение рисков (RR) 0,21, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,05–0,90 (p = 0,02); при внутриматочной контрацептивной системе — RR 0,64, 95% ДИ 0,36–1,12 (p = 0,12); при постоянном внутриматочном баллоне — RR 0,18, 95% ДИ 0,05–0,68 (p = 0,01); при прерывистом внутриматочном баллоне — RR 0,50, 95% ДИ 0,31–0,80 (p = 0,004); при противоспаечном геле — RR 0,80, 95% ДИ 0,58–1,10 (p = 0,17); при трансплантации амниона — RR 0,63, 95% ДИ 0,44–0,91 (p = 0,01).