Эффективность стимуляции яичников по протоколу с праймингом прогестином у женщин с синдромом поликистозных яичников, проходящих экстракорпоральное оплодотворение: систематический обзор и метаанализ

Введение: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространённая эндокринопатия, приводящая к бесплодию у женщин репродуктивного возраста. Протокол стимуляции яичников с праймингом прогестином (PPOS) в последнее время начали использовать у пациенток с бесплодием. Однако вопрос о том, обеспечивает ли PPOS значимое преимущество по сравнению с протоколами с аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) у пациенток с СПКЯ, остаётся спорным. Цель данного систематического обзора — оценить эффективность PPOS у пациенток с СПКЯ при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). Мы провели поиск в Medline, Embase, Google Scholar, ClinicalTrials и Cochrane Central Register of Controlled Trials с момента создания баз до 1 апреля 2023 года. Были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и наблюдательные исследования на английском языке, сравнивающие эффективность PPOS и стандартных протоколов с аналогами ГнРГ у пациенток с СПКЯ. К первичным исходам относили частоту живорождения, частоту умеренного или тяжёлого синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и число ооцитов в метафазе II. Объединённые оценки рассчитывали с использованием моделей случайных эффектов в виде отношения шансов (ОШ) или разницы средних (РС) с 95% доверительными интервалами (ДИ). В анализ вошли 3 РКИ и 6 когортных исследований, включившие 2289 пациенток. Результаты РКИ показали, что PPOS не приводит к значимым различиям в риске СГЯ, числе ооцитов в метафазе II или частоте живорождения по сравнению с протоколами с аналогами ГнРГ. Объединённые результаты когортных исследований были сходными. Кроме того, в когортных исследованиях при PPOS требовалась более высокая доза гонадотропинов, и наблюдалась тенденция к повышению частоты имплантации, клинической беременности и развивающейся беременности. В анализе подгрупп более высокая частота имплантации, клинической беременности и развивающейся беременности была выявлена при PPOS по сравнению с коротким протоколом с агонистом ГнРГ. Однако достоверность доказательств по большинству исходов была в целом низкой. В целом, на данный момент нет доказательств того, что PPOS способен снижать риск СГЯ, повышать созревание ооцитов или улучшать исходы беременности у женщин с СПКЯ, проходящих ЭКО/ИКСИ, по сравнению с протоколами с аналогами ГнРГ. С учётом эффективности и безопасности этот протокол может быть приемлемой и удобной для пациенток альтернативой при СПКЯ, особенно если планируется перенос криоконсервированных эмбрионов после размораживания. По-прежнему необходимы высококачественные рандомизированные исследования с оценкой долгосрочной безопасности для детей и фармакоэкономическим анализом. Регистрация систематического обзора: NPLASY (202340059). https://inplasy.com/inplasy-2023-4-0059/.