Скрининг и лечение железодефицитной анемии при беременности: обзор и оценка действующих международных рекомендаций

Железодефицитная анемия при беременности — частый диагноз, связанный с неблагоприятными акушерскими и неонатальными исходами. Однако оптимальные подходы к скринингу, профилактике и лечению уже развившейся железодефицитной анемии при беременности остаются неясными. Нет единого мнения о пользе рутинного назначения препаратов железа во время беременности, при этом вызывает опасения возможный вред рутинной железосодержащей терапии у женщин с достаточными запасами железа. Мультидисциплинарная группа отобрала, оценила и сопоставила 14 международных рекомендаций. Для оценки использовали инструмент AGREE II GRS. Каждый рецензент независимо проводил собственную оценку; баллы от 1 до 7 также суммировали и усредняли для получения общего результата по семи доменам: процесс разработки, ясность изложения, полнота представления, клиническая валидность и общая качество. Баллы рецензентов также сравнивали отдельно в зависимости от специальности. Средний балл по всем рекомендациям составил 4,4 (диапазон 3,5–6,5). Только половина рекомендаций советует рутинное назначение железа во время беременности. В отношении скрининга пять рекомендаций советуют помимо общего анализа крови определять ферритин, две — избирательный скрининг ферритина только у групп риска, и одна — использовать ферритин там, где это возможно. Хотя многие рекомендации сходятся в назначении одинаковых доз перорального элементарного железа 100–200 мг/сут для лечения уже установленной железодефицитной анемии при беременности, две из них рекомендуют прием два или три раза в сутки. Лишь в пяти рекомендациях указано, какого повышения гемоглобина следует ожидать в определенные сроки. По-прежнему необходимо уточнить оптимальный метод скрининга, режим дозирования, сроки и путь введения препаратов железа при беременности. Для обоснования профилактики и лечения нужны надежные рандомизированные контролируемые данные.