Приемлемость лечения железодефицитной анемии при беременности внутривенным железом в Нигерии: качественное исследование с участием беременных женщин, лиц, принимающих решения в семье, и медицинских работников

Введение: Анемия при беременности создает значительную нагрузку материнской заболеваемости и смертности в странах Африки к югу от Сахары; в Нигерии ее распространенность составляет 25–45%. Основным методом лечения является ежедневный прием перорального железа, однако приверженность к нему и эффективность недостаточны. У беременных с дефицитом железа, который является ведущей причиной анемии, внутривенное железо служит альтернативой при анемии средней или тяжелой степени. В этом качественном исследовании изучали приемлемость внутривенного железа в штатах Кано и Лагос в Нигерии.

Методы: Методом целенаправленного отбора включали различные группы заинтересованных лиц: беременных женщин, лиц, принимающих решения в семье, и медицинских работников, в предынтервенционной фазе гибридного клинического исследования (исследование IVON) в 10 учреждениях здравоохранения трех уровней системы здравоохранения. С помощью полуструктурированных тематических руководств провели 12 фокус-групповых дискуссий (140 участников) и 29 углубленных интервью с информантами. Для качественного контент-анализа использовали теоретическую рамку приемлемости.

Результаты: Выделены три основные темы и восемь подтем, отражающие предполагаемую приемлемость терапии внутривенным железом. В целом у всех групп заинтересованных лиц было положительное аффективное отношение к внутривенному железу благодаря его преимуществам по сравнению с пероральным железом. Медицинские работники отмечали эффективность внутривенного железа, его способность быстро вызывать ответ и уменьшать осложнения, связанные с анемией. Его рассматривали как подходящую альтернативу переливанию крови для определенных пациенток с точки зрения этичности. Однако для беременных женщин и медицинских работников внутривенное железо могло быть связано с более высокими временными затратами, чем пероральное, для пациентов и персонала, поскольку требует дополнительного времени на получение и введение. Для всех групп заинтересованных лиц использование уже существующей инфраструктуры для организации лечения внутривенным железом будет способствовать пониманию метода и уверенности в его применении, а укрепление существующего доверия между беременными женщинами и медицинскими работниками может предотвратить заблуждения. Наконец, хотя высокие личные расходы могут сделать внутривенное железо недоступным для бедных женщин, медицинские работники считали, что оно потенциально может предотвратить более высокие расходы на лечение осложнений железодефицитной анемии.

Выводы: При доказанной эффективности внутривенное железо может стать предпочтительным методом лечения железодефицитной анемии при беременности в Нигерии. Для повышения приемлемости необходимо обучение медицинских работников, оптимизация предоставления информации и медицинской помощи во время антенатальных визитов, бесперебойное обеспечение внутривенным железом и субсидирование, позволяющее компенсировать более высокие затраты. Регистрация исследования: ISRCTN registry ISRCT N6348 4804, зарегистрировано 10 декабря 2020 г.; Clinicaltrials.gov NCT04976179, зарегистрировано 26 июля 2021 г.