Внутриматочные вмешательства для профилактики рецидива после гистероскопического адгезиолиза: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Рецидив спаек после гистероскопического адгезиолиза остается сложной клинической проблемой без единообразного подхода к ведению. Поэтому мы провели сетевой метаанализ, в котором учитывали как прямые, так и непрямые сравнения вмешательств, чтобы определить оптимальные стратегии профилактики рецидива.

Методы: Мы провели поиск исследований, опубликованных до июля 2023 года, в PubMed, Embase и базе данных Cochrane. Включали рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие различные вмешательства для профилактики рецидива спаек, без языковых или региональных ограничений. Для оценки отношения шансов (ОШ) и разности средних (РС) с 95% доверительными интервалами (ДИ) использовали модели случайных эффектов. Также оценивали нежелательные явления, связанные с вмешательствами. Исследование зарегистрировано в PROSPERO, CRD42023449068.

Результаты: Были обобщены данные 21 рандомизированного контролируемого исследования с участием 2406 пациентов, включая вмешательства с баллоном, амнионом, обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP), внутриматочной спиралью (ВМС), гиалуроновой кислотой (ГК), обогащенным тромбоцитами фибрином (PRF) и гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ). Пятерку лучших вмешательств по изменению баллов по шкале AFS составили: PRP + баллон (РС = 5,44; 95% ДИ 2,63–8,25), амнион + баллон (РС = 5,08; 95% ДИ 2,71–7,44), ВМС + баллон (РС = 4,89; 95% ДИ 2,49–7,30), ГК + баллон (РС = 3,80; 95% ДИ 1,78–5,82) и Г-КСФ + баллон (РС = 3,84; 95% ДИ 1,05–6,63). Статистически значимых различий между вмешательствами по частоте рецидива умеренных и тяжелых внутриматочных синехий и частоте клинической беременности не было. Большинство вмешательств были безопасны.

Выводы: Насколько нам известно, это наиболее полный на сегодняшний день сетевой метаанализ вмешательств для профилактики послеоперационного рецидива внутриматочных синехий. Наши результаты указывают, что PRP + баллон, по-видимому, является наиболее эффективным подходом.