Диагностика и ведение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде

Перинатальная помощь предоставляет важные возможности для оказания медицинской помощи многим пациенткам с риском развития рака шейки матки. Беременность не изменяет порядок проведения скрининга рака шейки матки. При ведении на основе риска по рекомендациям ASCCP порогом для кольпоскопии служит немедленный риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) 3-й степени или рака, составляющий 4%; однако с учётом текущих и предыдущих результатов скрининга фактический риск может быть значительно выше. Цели ведения в перинатальном периоде — улучшить исходы при раке шейки матки за счёт диагностики во время беременности, а не после родов, и обеспечить дальнейшее обследование и лечение менее выраженных поражений в послеродовом периоде. Хотя показания к кольпоскопии во время беременности не меняются, у некоторых пациенток с низким риском ЦИН 2–3-й степени и гарантированным доступом к послеродовому обследованию кольпоскопию можно отложить до родоразрешения. ЦИН, диагностированная во время беременности, обычно остаётся стабильной и часто регрессирует после родов, хотя это происходит не во всех случаях. Кольпоскопическое исследование во время беременности может быть затруднено. Хотя по субъективной оценке биопсии во время беременности сопровождаются более выраженной кровоточивостью, они не повышают риск осложнений. Эндоцервикальное выскабливание и немедленное лечение недопустимы. Лечение ЦИН 2–3-й степени во время беременности не рекомендуется. Эксцизионную биопсию во время беременности выполняют только при подозрении на злокачественное новообразование, которое невозможно подтвердить прицельной кольпоскопической биопсией, а также если результаты эксцизионной биопсии изменят онкологическую тактику или тактику ведения беременности. Наблюдение за поражениями высокой степени во время беременности включает тестирование на вирус папилломы человека, цитологическое исследование и кольпоскопию с биопсией при ухудшении состояния поражения каждые 12–24 недели от момента постановки диагноза до послеродового обследования. Способ родоразрешения не оказывает однозначного влияния на персистирование ЦИН после родов. Послеродовое ведение может включать полное кольпоскопическое обследование или, при наличии показаний, немедленное эксцизионное вмешательство.